院長日誌

矯正学

2022/02/15
矯正装置とMRI
「矯正装置が入っているとMRIが撮れないから、矯正装置を外してくるように」と言われて、MRIを撮影して貰えないことがあります。

放射線科の医師・技師さんが矯正装置を外せと言う理由は２つ、
1. 金属にMRIが当たると発熱して火傷する
2. アーチファクトで画像診断が出来ない
です。

私からのコメントは、
1. 火傷の心配はありません
2. アーチファクトに関しては、撮影部位が頭部や顎関節であっても、撮影条件を工夫して頂ければ、矯正装置が入っていても問題のないMRI画像を得ることが可能なことがあります
3. 腹部や足のMRIを撮影するのに矯正装置を外す必要はありませんので、通常通り撮影して頂いて全く問題ありません
矯正治療に使われる金属の殆どは、コバルト、クロム、ニッケルを主体とする合金で、ものによっては、チタン、モリブデン等が含まれております。

MRIは磁気共鳴を利用したものですので、矯正のワイヤーやブラケットがアーチファクトを起こす原因となります。

ところが、撮影条件を工夫すれば、矯正装置が入ったままでも顎関節、上顎洞、海馬なども全く問題ない画像が得られています。

僭越ですが、アーチファクトで撮れないという場合は、以下の撮影条件で撮って頂ければ、撮れることがあると思いますので、御参考にして頂ければ幸いです。
1. 最低条件として 1.5テスラで撮影する。3テスラでは、アーチファクトが著しくて撮れません。但し、最近は1.5テスラマシンが多く、それで撮れないという場合は、以下を調整してください。
2. BW値を上げる
3. ピクセルまたはボクセルサイズを小さくする
4. 脂肪抑制を併用しない
5. シムボリュームを頭部全体ではなく影響のない場所に置き、調整を行う
です。

大体は 5のシムボリュームを調整して頂ければ、2〜4はいじらなくても撮れることが多いようです。

じつは、「入れ歯や矯正装置が入っているとMRIが撮れない」というのは、昔から殆どの病院で言われており、MRIを撮る際に、矯正装置を外して来るように言われて、全ての患者さんが撮影して貰えませんでした。

矯正装置を外さないとMRIが撮れないと言われると、困るのは患者さんですので、私はその都度、放射線科の医師・技師さんと撮影条件についてお話しをさせて頂く、ということを長年続けて来た結果、今では長野県内の殆どの病院で問題なくMRIを撮影して頂いています。

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上記は 2021年3月にアップした内容ですが、誤解されている方がいらっしゃいましたので、少し修正させて頂きました。

基本的には、MRI撮影のために矯正装置を除去する必要は無いと考えますが、「絶対外しません」ということでもありませんので、お困りの場合には御相談ください。
2020/06/30
第35回甲北信越矯正歯科学会学術大会

第35回甲北信越矯正歯科学会学術大会がオンデマンドで開催されました。

本大会に於いては、松本歯科大学歯科矯正学講座教授岡藤範正先生から講演を依頼されましたので、「日本矯正歯科学会専門医試験に合格したリンガルマルチブラケット法症例」という演題で30分間の講演を動画配信で行いました。

一般に、リンガルマルチブラケット法による治療は、外側からのマルチブラケット法に比べて、治療期間が長く、治療結果も劣ると言われることが多く、さらに、リンガルの治療は、装置が舌側に位置するため、会話が困難になる、激しい舌痛を伴う、著しい歯根吸収を起こす、顎関節症の原因になる等々、リンガルの治療そのものが良くないとコメントする歯科医師が多いのですが、私は、30余年リンガルを行っており、新しいIndirect bonding systemの開発、オリジナルの小型ブラケットの開発、通説となっているメカニクスの盲点など、リンガルに関連する問題点を1つづつ解決することで、ラビアルと同じ良好な結果を、ラビアルと同じ治療期間で得ることが可能となりました。

ただし、これはSelf esteem であってはならないと考え、第三者評価を得ることを目的として、European Board of Orthodontics, M-Orth RCSEd, World Board of Lingual Orthodontics, Angle membership case presentationなどに演者の治療したリンガルの治療記録を提出した結果、全て合格しました。

審査が厳格なことで知られる日本矯正歯科学会の専門医試験に於いても、リンガルの症例を提出して、全て合格していますので、今回、その治療例を一部紹介し、海外での専門医試験、例えばアメリカのABO、ヨーロッパのEBOなどについても詳細を御説明し、キーポイントも解説させて頂きました。

最初は私の海外での活動を御紹介し、

症例 1：日本矯正歯科学会専門医試験に合格した症例

症例 2：World Board of Lingual Orthodonticsに合格した症例

症例 3：日本矯正歯科学会専門医試験に合格した症例

Chin capは効かないと思っている先生がいますので、Class III bookを紹介しました。

症例4：European Board of Orthodonticsに合格した症例
2020/06/19
- 矯正学,
- 院内の事
ネットへの誹謗中傷
以下のブログは、2019年9月にアップしたもので、一旦非公開としておりましたが、最近でもGoogleにクダラナイ書き込みをする人がいるので、一部加筆修正し、再度公開することにしました。

思い当たる方は、よく読んで、自分のやっていることをよく考えてみてください。

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皆さん、食事に行く時や、ホテルを探す時など、Google mapで目的地近辺をサーチして行かれる方が多いのではないでしょうか。

Googleから得られる施設情報は、グルメサイトや宿泊予約サイトに比べて写真点数が多くて参考になるのと、海外でも情報が得られるので、自分もよく利用しています。

ひろ矯正歯科をGoogleで調べると、他の施設同様、いろいろ書き込みがあります。

口コミサイトの中には、悪口を同業他社が書き込んでいるものもありますので、今までは何を書かれようが無視してきましたが、私の患者さんが事実と異なる酷い誹謗中傷を長々と、まことしやかに書き込んだ事例がありましたので、調査を行った上で弁護士に相談しました。

先生は、事実なら仕方が無いが、事実でないならば酷すぎるので、損害賠償請求・慰謝料請求をしましょう(約 200万円)とのことで、まずは先生の指示どおり、本人の家に電話し、お父さんに事情を話しました。

すると、お父さんはすぐに本人に連絡してくださり、即刻、投稿は削除され、その直後、ご両親は医院まで来てくださり、ただ平謝り。

数日後、お父さんが本人を連れて謝罪のために来てくださったので、私はレントゲンを見せて、「カッパのような口元」は、非抜歯治療が原因ではないという事を説明して誤解は解けましたが、 Googleへの掲載期間 3ヶ月、閲覧数 800人、ネット風評というものはシェア、フォロー、リツイート等々で爆発的に拡散してゆくものです。

私には守らないといけない患者さんが数千名、守らないといけないスタッフや家族もいます。

30年近くかけて積み上げてきたひろ矯正歯科の信用と実績が無になってから名誉毀損で法廷で争ったところで手遅れ、取り返しがつきません。

先生は、訴訟は起こさないにしても、「書き込みを削除しました、すみませんでした」では済まされることではない、最低限、その書き込みに対する説明を掲載して貰ったほうが良いでしょう、と御指導いただき、その掲載内容と、事実関係を公開するに至りました。(内容は文末に記しますので、興味ある方はお読みください。)

私は歯科医師免許を下附されてから今まで、お金のことは一切考えず、患者さんの治療の事だけを考えて、一生懸命、歯科矯正学に真剣に取り組んできました。

ひろ矯正歯科がネット上でいろんな誹謗中傷を書かれていることは知っています。

下に示す「あい」なる人間の書き込みは、事実無根で、極めて悪質な業務妨害の例です。

私の事を可能な限り侮辱して書いているつもりでしょうが、セカンドオピニオンで来て、治療もしていないのに、なぜ治療技術が最悪だとかわかるのでしょうか。

本当に受診した患者さんで、不愉快な思いをした等、言いたいことがあれば、直接言えば良いことで、直接言えないなら、メールで送る事も出来る筈です。

ひろ矯正歯科のHPには、「皆さんの声」を書き込むところも設けてあり、実名で投稿頂いた患者さんには、至らぬところは謝罪し、来院された時にも真摯に謝罪しています。

一時期、食べログが問題になりましたが、相手の住所や連絡先などが公開されているところに、自分の正体を明かさずに誹謗中傷を書くというのは、最も卑怯で、最も卑劣な行為だと思います。

夜中に覆面を被って、他人の車に傷をつけるのと同じくらい卑劣な行為です。

この「あい」は、本人特定のために調査し、個人を特定出来ました。

毎年、ネット虐めで不登校になったり、自殺したりする子供達がたくさんいます。

ネットに悪口を書いて喜んでいるあなた、あなたがもし、自分の住所氏名顔写真などを公開され、「コイツは精神異常者だ」、「コイツは変態性欲者だ」、「コイツはエイズだ」等々書かれて、それが拡散したらどうしますか？

事実と異なることをネットで拡散する、これは立派な犯罪であり、しかも匿名でやるのは卑劣極まりない行為です。

歯科に限らず、同業他社の悪口を書いて足を引っ張ろうとする心病んだ大馬鹿者がいます。

負けて悔しいなら、相手の邪魔をするのではなく、自分の力で相手を追い越すように努力すれば良いだけの話です。

事業所名や住所、電話番号、代表者氏名などが公開されているところに、事実と異なる誹謗中傷を書き込むという事は、名誉毀損、業務妨害といった刑法犯に属しますので、私は調査依頼し、書き込んだ者が特定出来次第、徹底的に闘います。
やっている本人は、誰かわからないと思っているでしょうが、あおり殴打事件のガラケー女と間違われた Aさんの件を見てください。拡散した者や、リツイートした者までもが特定されています。

こういった行為は、刑法犯ですから、警察が動きます。

ある日突然、警察があなたの家にやって来るかも知れません。

成人していれば、顔写真、氏名が新聞などに公開されるかも知れません。

あるいは、ある日突然、訴状が届くかも知れません。

それでも事実と異なる悪口を書きたければ、覚悟の上で書いてください。

私個人が標的にされるならまだしも、何も関係ない他の人に迷惑をかけるような卑劣な行為は放置するわけにはいきません。

書いている人の中には、「誹謗中傷ではない、これを読んで考えて頂きたいのです」と主張する人もいますが、自分が正しいと思うなら、HNではなくて、本名で投稿するとか、あるいは、来院時に直接言う、それができないなら、ひろ矯正歯科の「皆さんの声」に投稿するなど、方法はいくらでもある筈です。

すでに記したとおり、実名で投稿頂いた患者さんには、至らぬところは謝罪し、来院された時にも真摯に謝罪しています。

「これを読んで考え頂きたい」など、何を勘違いしているのでしょうか？

少なくとも、このような卑劣な人間に「星1つ」などと評価される筋合いはありません。

こうゆうことをする人間こそが「星1つ」だと思います。

こういった卑劣なことをする人とは、今後一切のお付き合いを遠慮させて頂きます。

はっきりと書きます。

来られても信頼関係が崩壊している患者さんとは診療が出来ませんので、他の医院にいってください。

世界屈指の頭脳集団である筈の Googleが、なぜこんなクダラナイネット犯罪の片棒担ぎをするのか理解出来ません。

口コミが必要だと考えるなら、実名のみ受け付けるようにすれば良いのです。

そうすれば、みんな自分の書き込みに責任を持つでしょう。

さらに、Googleはユーザーアカウントがわかっているのですから、すでにある書き込みは全て、予告無しで実名公開に変更すれば良いのです。

そうすれば、嘘の情報を流した者は青くなって、すぐに書き込みを削除する筈です。

HNでいろんなお店の写真をアップして、コメントを書いて、Googleでアップグレードを目指すなどとクダラナイことに一生懸命になっていないで、自分の人間性をアップする努力をしたらどうでしょうか。

私はいくら不愉快な思いをしても、こうゆう卑劣なことをするほど心病んではいません。

以下にKAさんの書き込みと、それに対する説明文を記します。

解説：
1. この患者さん（以下KAさんと記します）を非抜歯で行ったのは、治療開始時の年齢や凸凹の状態、臼歯関係などから、Headgearが奏効すれば非抜歯で十分に治療が出来ると診断したために、非抜歯で治療しました。
2. KAさんは、治療によって口元が異常に突出したと記していますが、治療終了時のレントゲン分析から、治療終了時の上下の前歯は前突していないことが証明出来ています（下図参照）。
3. 「カッパのような口元」、「上顎が異常に突出した」のは、治療終了後に下顎の成長が起こり、下顎の前歯が上顎前歯を唇側に傾斜させたためであり、KAさんの言うように「治療によって上下の歯全体が突出した」のではありません（下図参照）。
4. これらは治療前後の側貌頭部Ｘ線規格写真分析から証明されています。
5. 矯正歯科治療の目的は、患者のデータを全てポリゴン表の標準偏差内に持ってくる事では無く、その患者さんの骨格にあった治療をすることです。抜歯・非抜歯の判断は、レントゲン分析や模型分析だけではなく、その患者さんの骨の位置・大きさ・幅、上下顎が咬合したときの前後的関係、上顎および下顎の垂直的位置、臼歯関係、犬歯関係、歯の近遠心的・頬舌的傾斜、前歯の位置や傾斜、Overjet、Overbite、歯根の長さや弯曲状態、骨の厚さ、鼻の高さ、唇の厚さ、頤の出具合などに加えて、Growth spurtはいつであるか、遺伝的要素はどうであるか、なども考慮して最終的に判断しなければなりません。矯正歯科で用いる標準偏差図表は、患者さんのデータが平均値・標準偏差と比べてどのようになっているかを知り、上記のさまざまな要素を考慮して抜歯・非抜歯を決めるのであり、標準偏差内に持ってくる事、平均値に持ってくる事が矯正治療の目標ではありません。臨検の血液検査などは異常値があれば病気であり、正常範囲内に持ってくる事が望ましいですが、矯正歯科は血液検査とは違うのです。
6. KAさんは、私が失敗したと記していますが、1~4のとおり、矯正治療を失敗したのではありません。現在の口腔内の状態は、歯肉、歯槽骨ともに非常に健康な状態を保っています。
7. 現在の下顎の大きい状態で小臼歯を抜歯して治療すると、上顎前歯の傾斜角は標準偏差に持ってくる事が出来ますが、下顎骨体の大きさ、頤の位置は変わらないために、@@@@@は@@@@が@@して目立った状態となり、@@@@@@@@のような@@@になることが予想されます。
8. さらに、現在の状態で@@@@を行えば、現在の健康な歯肉・歯槽骨は@@＠、下顎前歯部の歯肉は@@@、下顎の前歯は@@@@@@@@@@@と呼ばれる@@@@@になることが予想されます。(現在治療中の医療機関への影響を避けるため、内容は伏せて＠で表示してあります。)
9. 実際にかかった費用は766,159円であり、100万もかかっていません。
10. 2016年にお父様と来院された際に、抜歯して再治療をするとどうなるか、側貌予測などを見せた上で、それでも抜歯して再治療を希望されるならば、そのようにすることは可能であること、再治療の料金は頂かないということを説明しました。その際、私の説明を理解したお父様は、抜歯して再治療はしない方が良い、このままで良いと仰っていましたが、その時、KAさんは父親に大声で喰ってかかったことが記録されています。その時はもう一度再考するという事で帰宅されています。その際には私はキレる理由はなく、「お大事にどうぞ」と言って見送っています。
11. その1ヶ月後、リテーナーは他医で除去してきたが、出来ればもう一度付けて欲しいと希望されましたので、技工料などは一切頂かずに対応しました。
12. その後もKAさんは他医を受診し続け、上記から半年後、某大学の矯正歯科で診断した結果、上顎前突と診断され、4本抜歯で治療する事となったので、再装着したリテーナーを再々度除去して欲しいと来院されたので、希望どおり対応しました。
13. その際、治療開始時からのレントゲン、口腔内写真、診断用模型等の全ての資料を複製してお渡しし、複製料などは一切頂いていません。
14. 転院の紹介状の封をしなかったのは、私の知らないところで受付が勝手にそのようにしていたことで、他の患者さんにも封をせずに手渡ししていたようです。これは受付の非常識で、今回の書き込みがある前に厳重注意してあり、現在改善済みです。
15. 事実は上記の説明のとおりであり、キレた態度は取っていません。キレる理由がありませんし、キレたところで損をするのは私自身であり、永年築いてきた信用を損なうことになります。お父様の前でキレれば、お父様は黙っていないと思います。
16. 私からの返答は以上で、これらには嘘や偽りは何一つありません。
左が治療前、右が治療後、レントゲントレースの下の方眼紙に書いてあるのは、プロフィログラムというもので、青が同年代の平均的な横顔、黒が治療前の状態、赤が治療後の状態です。治療前後のプロフィログラムでは、いずれも下顎が若干大きいですが、治療後のプロフィログラムでは、上顎の歯は突出してはおらず、平均的な横顔の範囲におさまっており、治療は問題ないことがわかります。

これはKAさんを攻撃するためにアップしているのではありません。

計り知れない拡散への対応策と、ネット犯罪撲滅のためにアップしております。