院長日誌

ついこの間、仕事納めをしたと思っていましたが、早いもので、とうに節分を過ぎ、もうバレンタインデーさえも終わってしまいました。
 
年末年始と原稿の締切りに追われ、院長日誌の更新が出来ずにおりましたが、一息つきまして、ホッとしているところです。
 
昨年同様、本年も脇目を振らず精一杯、患者さんのために、治療のために、出来る限りの努力をして参りますので、宜しくお願いいたします。
 
昨年は、自民党から民主党に政権交代し、日本もまだまだ捨てたもんじゃないなと思ったのも束の間、政権交代後は詭弁と責任転嫁の毎日。
 
「マニフェストどおりに全て上手く行くわけない」と悪びれず言われると、一体、マニフェストとは何なんだと、憤りさえ感じるのは、私だけではないと思います。
 
小泉元総理は、現役時代、「マニフェストを守らなかったら、何が悪い！」と開き直りをして見せましたが、それは、政治家は皆「マニフェストなど信じて、騙されるほうが悪い」と考えているということでしょうか。政治家が自ら約束したことを平気で覆すならば、我々国民は一体何を信じて一票を投ずれば良いのでしょうか。
 
高速道路を無料化すれば、料金収入以上の経済効果は上がると自信をもって言っていたなら、１日も早く実行すべきです。利用率の少ない地域だけ試験的に無料化し、そのかわり上限1000円は廃止するとか、あるいは子供手当を支給すると美味しそうな事は大声で言いますが、その代わり扶養控除を廃止するなどということは、殆どの国民が気づいていないのではないでしょうか。天下り先には、ン兆円ものお金が流れているのに、必要な所にはお金が回ってこない（回って来ないのではなく、回さない）。
 
公金で潤うのは、いつも政治家と一部の特権階級だけで、庶民が困ろうが、自分さえ良ければ関係ない、日本を支えているのは俺たちだと勘違いしている人が増えているように思いますが、日本を支えているのは、政治家じゃありません。国民が一生懸命働いてこそ、日本の経済は回り、日本国は成り立っているのだ、一人一人の国民が国を支えているのだという、基礎の基礎もお分かりにならないようでは、政治家失格どころか、成人失格です。
 
ましてや、一国の総理ともあろうお方が税金を払っていない、年金を取り仕切るお方が年金を払っていない、、、日本はいつからこんな国になったのでしょうか（個人的には、長妻大臣と、前原大臣は応援しますが、、）。
 
昨年もまた、たくさんの会社が倒産し、長野県内でも、あっと驚くような大型倒産がいくつもありました。
 
私たち医者・歯医者は楽で高収入と思われているようですが、医者・歯医者は倒産とは無縁と言われていたのは、私が子供の頃の話で、昨年2009年の病院・医院の倒産件数は、これまで最多であった1989年の52件よりも７件多い59件となり、最多を更新したとのことです。
 
負債額合計は、277億4800万円、原因別では、「業績不振」が26件で最多、以下「設備投資過大」が9件、「既往のしわ寄せ」が8件、「事業上の失敗」が７件と続くそうで、負債総額10億円以上の大型倒産は前年より2件多い7件、医療機関別では、病院の倒産が15件、一般診療所が27件、歯科診療所が17件とのことです。
 
倒産まで行かなくとも、経営がかなり危機に陥っている医療機関も多いらしく、経営改善を目的として高価な医療機器を導入する医院、自費割合を増やすことに躍起になっている医院、あるいは、医院の実態とはかけ離れたホームページを開設して患者獲得を目論んでいる医院等々、いろんな「悪戦苦闘」がみられるようです。
 
医療費抑制という言葉がよく聞かれますが、保険診療にも、どう考えても納得の出来ないおかしな部分がたくさんあります。
 
私は矯正専門医ですので、保険点数の詳しいことはわかりませんが、そもそも高価な検査器械は、治療を行うために、その検査をすることが必要であって、初めてその検査器械が使用されるべきであるはずです。
 
ところが、「CT撮れば儲かる」、「○千万円するが、何年でペイできる」という、愚考回路で設備導入し、片っ端からCTが必要の無い患者にまで撮りまくり、その費用を患者に請求するという、まさに「治療を行うための検査」ではなく、「検査のための治療」で、患者を「財源」としか考えていない先生もいます。そんな「悪銭駆刀」で、医院経営が成り立つとすれば、そもそも、そのような医院は保険医指定除外されるべき、いやそれどころか、そのような先生は医療に携わる資格さえ無いと思います。
 
幸いにも、ひろ矯正歯科は、不況の影響など全く関係なく、開業以来15年間、私の限界を超えるほどの患者さんが来て下さっていることは、まことに有り難いことですが、これは、私の経営戦略でも、広告効果でもなんでもなく、ただ、自分にとって最高の治療が出来るように常に精一杯の努力をしている、その姿勢を皆様が評価してくださっている結果、ただそれだけであると思います。
 
患者さんの皆様には、いつも大変長時間お待たせして、本当に申し訳ありません。
 
お待たせした分、より一層素晴らしい治療が出来るように精一杯頑張っておりますので、お忙しい中、長時間お待たせしていることをお許し下さい。
 
暮れの12月29日には、浅間温泉のホテル小柳にて忘年会を行い、１年間の労を労いました。
 
 
御給料明細は、12月だけは感謝の意を込めて手渡しします。いつもスタッフのみんなには本当に感謝しているので、自然とスタッフよりも頭が低くなります（ヤラセじゃありませんよ）。
 
 
別に酔っぱらっているわけではないんですが、楽しい方がいいかなと思いまして、、。　さんまさんも来てくれましたしね。
 
 
ゆうちゃんも結構やりますね！　maruさんの反応もメチャいけてる！
 

はいっ！　全員集合！
 
お正月３日には、昨年同様、豊川稲荷に参拝して来ました。
 
昨年のゴタゴタを無事脱出する事が出来たことの御礼と、本年の繁栄と健康をお祈りいし、御祈祷をして頂いて精進料理を頂いてきました。
 
いつもながら、この精進料理を頂くと、心が洗われる思いです。
 
食への感謝、生への感謝の意を込めて、食事五観の偈を、昨年同様、ここに記したいと思います。
 
食事五観の偈
一つには功の多少を計り彼の来処を量る
二つには己が徳行の全欠をはかって供に応ず
三つには心を防ぎ過を離るるは貧等を宗とす
四つには将に良薬を事とするは形枯を療ぜんがためなり
五つには成道のための故にいま此の食を受く
 
すなわち、
 

1. この食物が食膳に運ばれるまでには、神仏の加護と幾多の人々の労力によることを思って感謝いたします。
2. 私の徳行の足らざるに、この食物を頂くことを過分に思います。
3. この食物にむかって貧る心を起こしません。
4. この食物は私の心身を癒す良薬と心得ていただきます。
5. この食物は、まことの道を行ぜんがために頂くことを誓います。

という意味です。
 
私はいつもスタッフや家族に言いますが、感謝する心を忘れるな、今、当たり前だと思っていることは、実は当たり前ではなくて、たいへん有り難いことなのだ、ということです。
 
当たり前に御給料を頂き、当たり前に食事をし、当たり前に物を買い、当たり前に物を捨てる。普段、当たり前に思っていることが、じつは、とっても有り難い事なのだということをわかっていない人が多いように思います。
 
食事をするときにも、有り難い、有り難いと感謝し、毎日暖かいお風呂に入れることも、有り難い、有り難いと感謝し、お布団で寝れることも有り難い、有り難いと感謝し、明日朝も、いつもどおり健康に働けることを有り難い、有り難いと感謝しなければなりません。
 
良いことがあったときには、有り難い、有り難いと感謝し、悪いことがあったときには、この程度で済んで良かった、有り難い、有り難いと感謝していれば、福は向こうからやってくると思います。
 
なんだか説法のような日誌になりましたが、私は基本的に無宗教です。
 

豊川稲荷は、いつもながら超満員でした。
 

ありがたい、ありがたい、、。
 
今年も、１日１日を精一杯、一生懸命頑張ります。

The SIDO – ORTEC Conjunction International Congress was held in Rome on Nov. 5-7th.
( SIDO: Societa Italiana Di Ortodonzia, ORTEC: Tecnici Ortodontisti Italiani)
I was invited by the congress to be a guest speaker, so I headed to Rome right after the conclusion of the JLOA meeting in Tokyo.
 

 
 
I want to thank to Mr. Stefano Della Vecchia, Editor of ORTEC, for giving me the great opportunity to speak at this wonderful congress.
He had been working for one of a Lingual Orthodontists in Rome for many years, and opened his own laboratory office in Rome.
 
I do not remember when I met him for the first time, but I am sure that it was more than 10 years ago.
When the ESLO meeting in Berlin was held on 2002, he had already offered me to hold a laboratory course in Italy; however, I had been prolonged it because of my constant overwork in my practice.
 
Whenever I met him, he always offered me to come to Rome, over and over.
Finally, I decided to accept his invitation.
 

 

Nov. 4th.
When I arrived at Rome International Airport, I easily found one of Stefano’s friends who had come to Fiumicino just to pick me up.
 

In spite of heavy rain, he drove his Audi fast, and later I learned that he was a Rally Driver.
 

During my stay in Rome, the congress reserved a room at the Cavalieri Hilton for me.
Since I am a gold member of Hilton, they upgraded my room without any additional charges, and let me use the Executive Lounge, Spa, Fitness club and Breakfasts for free.
 

It was very nice hotel, located in the middle hill, with a whole city view of Rome.
 

Nov. 5th.
Next day, I didn’t have anything scheduled, so I looked around the city.
 

Musei Vaticani
 

Castel S. Angelo
 

I enjoyed a lunch at “Est! Est! Est!”, which is my favorite Italian restaurant, close to Termini.
 
After the lunch, I visited the Auditorium to see Dr. Giuseppe Marra, Dr. Federico Dolci and Stefano.
These two doctors would translate my lecture almost simultaneously.
I showed them my presentations, and went back to the Cavalieri.
 

Nov. 6th.

This is the venue, Auditorium Parco della Musica.
 

The congress was very crowded because SIDO is the biggest one in Italy, similar to JOS meeting in Japan.
 

This is the room “Sala Petrassi” that I spoke.
30 minutes before my turn.
 

Taking pictures with “Italian cutes” before my lecture.
 
The time allocated for my presentation was the entire morning of the last day, i.e. 9:15 to 12:30.
I think everyone may think that a 3 hours lecture is quite long, however, it was only 3 hours because there were so many topics that I had to talk about, such as “ Unwelcome Rumor About Lingual treatment”.
 

 
Following my brief introduction, I introduced clinical cases treated with several appliance such as Kurz, Creekmore, Lingual SWA, the first attempt of my original brackets, the most resent Hirobrackets, low teen case treated with Hirobrackets, STb, Incognito, and the case treated without brackets.
 
After the clinical cases, I discussed about the situations of Dentists and Orthodontists in Japan, as I wrote in my blog about JLOA meeting.
Then I explained the laboratory procedure of Hiro technique in detail.
 
This is a schema of most resent Hiro technique.
It is easy to make, not requiring any special tools or equipments.

 

Close up of the Hiro technique.
Because of Fermit’s elasticity, removal of resin cores after cure is quite easy for the current Hiro technique.
 

This is a bad example.
The Core is cut and the shoulders are lost (Red circle).
It looks quite small difference, however, big difference in clinical use.
Cores are no longer stable on the teeth.
Even such small changes spoil the preciseness of Resin cores, and it is clear that if the cores don’t cover the Incisal edges or Occlusal surfaces, the most important parts for bracket placement, they can not provide precise bonding.
 
Currently so many “Modified Hiro system” are used around the world, but I am sorry that most of them require quite complicated laboratory works with high cost, just for the purpose of making rebonding possible.
In my practice, the average frequency of broken brackets is less than 4 times for each patients throughout her/his two years treatment, therefore spending too much time and costs are “A waste” .
 

These are well known pictures of Hiro technique but they are modified.
I have tried all of them but they are quite different from Original one.
Compared with original cores, a lot of advantages are spoiled, especially for the Blue Core.
It is made with Band Lok, and is so hard that we can not remove the cores after bonding brackets.
Thermo-Grue core is thick, not good for crowding cases, and the material is not medical nor dental, .
 
During my presentation, one of the congress attendants activated the fire alarm in order to disturb my lecture.
Fortunately I had no problems for my lecture, and Budda knows who did it.
 
After the 15 minutes coffee break, I introduced the movie of bonding procedure.
 
For my concluding remarks, I emphasized that the Laboratory works play quite important roles in Lingual Orthodontics.
We need Dental technicians, and they need us, too.
Some Lingual Orthodontists recommend bonding brackets directly for easy case, but I never agree with this opinion.
We must remember why the “Bottomed out” after few years of Lingual’s sensational Debut was happened in the in the States.
 

When the congress was over, Stefano took me to a nice Italian restaurant for lunch.
The owner was his friend, and they made Gnocchi specially just for me.
It was so nice, and I will never forget the taste.
The owner was a handsome guy, like a movie star, and I had a quite enjoyable time with Stefano, Giuseppe and Federico.
 
After the Lunch, we walked to Piazza della Trinita dei Monti, and we met Dr. Lorenzo Favero and his son incidentally.

 

Nov.7th.

Just before checking out, Stefano came to Hilton with his wife.
 

Again I want to thank Stefano, all of my friends, Orthodontists and Dental Technicians who came to my room and listened to my presentations.
As I said in my presentation, I welcome all of you to visit my office to master the Laboratory procedures of the Hiro technique.
Please remember that using Hiro technique is free to everyone, and it is not necessary to pay anyone, including myself.
If you want to come, please do not hesitate to contact me.
 
I hope to see you again.

院長日誌には、いつも学会などの活動報告をメインに書いてきましたが、ここのところ、スタッフのみんなと楽しく過ごす時間が増えてきまして、少し前 のあのいまわしいゴタゴタを思うと嬉しい限りで、自然とそうゆう内容の日誌が多くなりましたが、決して遊びに興じていたわけではありません。
ひと時も欠かさず、仕事にも診療にも精一杯、毎日一生懸命行っております。
 
松本で初雪が舞った 11月3日、東京の都市センターホテルで 日本舌側矯正歯科学会が開催され、本大会でも講演をさせて頂く機会を与えて頂きました。
いつも国内外の舌側矯正の学会では、治療例や key pointなどを中心にお話をしてきましたが、今回のJLOAでは、「リンガル矯正、舌側矯正、裏側矯正、、」というタイトルで、少し違った観点からお話させて頂きましたので、その要旨を含め、以下に記します。
会場では、Power pointの発表者ツールが正常に動作せず、練りに錬った原稿が使えませんでしたので、言いたかったのに言いそびれてしまった事がたくさんありました。
補充を兼ねて書かせて頂きますので、参加された先生も最後までお読み頂ければ幸いです。
 
舌側矯正は 1970年代に考案されてから、現在まで 35年もの月日が流れました。私が舌側矯正に取り組み出したのは20年程前、当時は、唇側の矯正治療でさえ日本じゃダメだと否定的に言われる先生がいまし たが、私は舌側矯正に実験的に取り組んできたわけではありません。
舌側矯正が抱えていた問題を解決すれば、必ず良好な結果を得られるという確固たる自信があったので、自分の臨床に取り入れ、結果を出し、自分のオリジナリ ティも全て公開してきました。
 
ひろ矯正歯科は昨今の不況の影響など全く関係なく、いつも大忙しで、患者さんのみなさんを長時間お待たせして、御迷惑をおかけしておりますことを お詫びいたします。
しかし、一般歯科では、危機的状況である先生もおられ、昨今の不況に加えて、医科―歯科の点数格差により、歯科医院の経営は特に厳しい状況となっているよ うです。
 

このオレンジのドットはコンビニの所在地です。
 

そして、このオレンジのドットは、歯科医院の所在地です。
 
歯科医師過剰問題は今に始まった事ではありませんが、保険診療では採算が合わないようで（僕はそうは思いませんが）、毎日のように送られてくる経営 セミナーの DMやFAXには、「自費率アップ」、「収入アップ」の文字ばかりが目立ちます。
 

毎日のように送られてくるDMやFAX
 
受講した先生の感想文を読んでみると、収入の事しか考えていない歯科医が多く、もはや歯科は医療ではないのかとさえ感じてしまいます。
 

皆さんはこれを読んでどう思いますか？
 

これらのセミナーでは、経営体質改善のために自費診療の比率を上げるように指導しているのが一般的で、治療内容は二の次、保険外の治療を増やすことをメイ ンに指導しています。
矯正歯科は基本的に保険外であるため、一般歯科の自費率アップのターゲットにされることが多く、矯正治療が出来もしないのに、目先のお金欲しさに矯正治療 に手を付けてしまう一般歯科医が後を絶ちません。
もちろん、真面目に地道に矯正治療に取り組んでいる一般歯科の先生もいますが、症例の難易度さえもわからない、抜歯か非抜歯かの判断さえも出来ないのに矯 正治療を行い、恐ろしいレベルの治療で100万円以上も患者さんに支払わせている先生がいることも事実です（一人100万円請求して10人開始したら 1000万円となりますからね。でも、世の中そんな甘いもんじゃありません。必ずしっぺ返しが来ます。）
 
一般歯科で矯正治療を受ける人が増えれば、矯正専門の歯科医院では新患が減少する（？）、そうすると矯正専門医は、「舌側矯正」で集患しようとします。
舌側矯正は今や世界で急速に拡大しつつありますが、日本では、広告と実態はかなりかけ離れていると言わざるを得ません。
Googleで 「リンガル矯正」とサーチすると 52,500件、 「舌側矯正」では 473,000件、「裏側矯正」では 962,000件もヒットし、歯科医院のネット広告には、リンガルを前面に詠っているサイトが相当な数に上ります。
裏事情を知らない患者さんからすれば、今や、どこでも舌側矯正が受けられるように錯覚するでしょうが、実態はかなりかけ離れており、日本で治療されている リンガルのケースは、年間あたり僅か 3000症例にすぎません。
私の知っている先生の名前を思い浮かべて、あの先生が何人、この先生が何人、と計算してゆくと、ほぼ 3000症例になってしまいますので、「舌側矯正」と広告するだけで、実際に治療をしていない先生が非常に多いのは明らかです。
JLOA前会長の松野先生が仰っているように、リンガルの治療を受けたくて、インターネットで舌側矯正が出来る矯正歯科を調べて受診したのに、カウンセリ ングを受けたら「あなたの歯は向いていない」と言われたり、「舌側矯正が出来るかどうかは、検査してみないとわからない」と言われ、何万円も払って検査を したら、「あなたは非常に特殊なケースなので、外側から治療した方が良い」などと言われて、結局舌側矯正をしてもらえない、或いは「裏側矯正は治療期間が 長い、舌が痛くて喋れないので、やめた方が良い」等々と言われて、結局リンガルの治療を諦めた、という患者さんが非常に沢山いるようです。
 
ちなみに、舌側矯正を成功させるためには、
１，リンガルの基本的なメカニクスを理解する
２，ブラケットを適切な位置にボンディングする
３，きちんと歯のコントロールができるブラケットを使用する
ということが最低条件です。
 
特に、３は重要で、現在市販されているリンガルブラケットの中には、構造的欠陥を持っているために、歯のコントロールが思うように出来ない製品もあり、使用する先生が自己責任としてブラケットの性質を理解して用いるということが肝要です。
私が1998年より特注で作って貰って使用している超小型の装置（Hirobrackets）は、舌の痛みや発音障害も軽減されており、10年以上にもわ たって非常に良好な治療結果を得ております（この Hirobracketsによる治療は、現時点では基本的に私の医院でしか受けることが出来ません）。
 
２に関しては、いろんな Indirect bonding techniqueがあり、使う先生が一番使いやすいテクニックを使えば良いと思いますが、これも上記と同様で、ブラケットの位置づけが正確に行えるとは 言えないテクニックもありますので、注意が必要です。
現在、世界でヒロテクニックと言われて使用されている物の中には、私が使っている物とかなり異なっていて、良いところがみんなスポイルされて非常に使いに くくなってしまっている物や、ブラケットをボンディングしたあと、コアをタービンで切断しなければならない物なども出回っています。
私は、最近、雑誌で紹介されたボンディング方法も実際に試してみましたが、私の診療に用いる事が出来るような正確な精度は期待できませんでした。
また、アイオノマーセメントでの接着に関しては、私は5年前の WSLOで紹介し、その advantageについても解説しましたが、その後、接着力が不十分で、私の治療に求められる物ではないために、今は使用をやめて、もっと性能の優れた 接着剤を使用しています。
 

JOPに掲載された竹元先生の記事。
最近では、Kommon systemを使用しており、ヒロテクニックよりも正確にブラケットが位置づけられるようになったとのことですが、ここではコメントは避けます。
使用される先生方が 御自身で判断されれば良いかと思います。
 
ただ、繰り返しますが、使う先生が自分の好きな材料、好きな方法でやれば良いことで、みなさんにヒロテクニックを使えなどとは言いません。
はっきりと言っておきますが、ヒロテクニックを使う先生が増えたところで、私は何も得しないのです。
使った先生が私に１円たりとも支払ってくれるわけではないですし、パテント収入が1円たりとも入ってくるわけでもないのです。
 
話を元に戻しますが、歯科は「医業」であることを忘れている先生が増えて来ているように思います。
生活して行くためには、もちろんお金も必要ですが、その前に、きちんと治療することが最低条件、時には赤字でも患者さんにとって最高の治療をするぞ、そう 考えるのが、私たちの本分であると考えています。
お金が欲しいなら、歯医者なんかサッサとやめて、美○外○か、キ○○○ラでもやればいいんです。本当にそう思います。
 
それから、「矯正治療は高い」、「矯正歯科は儲かる」と思っている人が多いですが、これはとんでもない勘違いです。
例えば、通常の外側の矯正治療を80万円で行ったとします(検査や診断を含めた総額)。治療期間が2～3年、その後の経過観察が、最低2年ですから（ひろ 矯正歯科では最低3年、患者さんが希望すれば、追加費用無しに一生涯メンテナンスをしています）、仮に5年間で一人の患者さんの治療が終了したとして、装 置代などを差し引いて、通院期間で割ってみると、1年間あたり10万円にも満たないのです。
仮にインプラントと比較してみると、施術回数（通院回数）が3～数回で、1本当たり15万から30万円ですから、インプラントを2本打てば、矯正の数年分 の収入が数回の診療で得られる事になります。
メタルボンドなどは、3回程度の診療実日数で1本あたり10万円取る先生が多いようですから、いかに矯正が割に合わない仕事かお分かり頂けると思います。
二重まぶたの手術が日帰りで ン十万円、ネイルサロンが1回の仕事で ン万円であるのに比べ、私たち矯正専門医は（少なくとも私は）患者さんの歯を守り、健康維持に貢献する事を目的に治療しておりますので、流行や、お金目当 て、集患目的で「舌側矯正」を詠うのは、やめてください！　真面目に取り組んでいる先生方の苦労が無になります！　そう考えております。
 
 
追記：一般歯科の先生の中には、本当に素晴らしい先生、患者第一に考え、採算度外視で一生懸命 歯を食いしばって頑張っていらっしゃる先生が 何人もおみえになりますが、子供が歯科大学に入学したらいきなり治療費が値上がりしたとか、先払いでないと治療してくれない上に 途中で治療を続けられなくなっても返金に応じてくれないという、鬼のような先生がいることも事実です。