院長日誌

2月12日～14日、東京ヒルトンで Dr. G. William Arnett & Dr. Richard P. McLaughlinの外科矯正セミナーが開催されました。
Dr. Arnettは Californiaの Santa Barbaraで開業しているOral Surgeryの専門医(！)で、年間100 CaseものSurgeryをこなしているそうです。Dr. McLaughlinは California San Diegoで開業している矯正歯科専門医です。
 

Dr. Arnett
 

Dr. McLaughlin
 
一般的に、私たち矯正歯科医が頭を悩ませている問題については、口腔外科サイドの先生は詳しく理解してくれていない傾向があり、受講する前は矯正専門医 VS 口腔外科医の熱いバトルが見られるのかと期待していましたが、Lectureが始まってすぐに、両先生が非常に素晴らしい関係で仕事をされているということがわかり、矯正専門医の私としては、ただただ、羨ましい限りでした。
 
今回のセミナーの Main themeは Facial Planningで、Natural Head Postureにおける Lateral Cephalometricsから TVLをおろし、7 steps CTPにより分析をしてゆくもので、要旨は1999年に AJODOにすでにpublishされております。
 

7 Steps CTP
 
近年、Cranial Baseに主眼をおいた Hard tissue 主体の従来の分析方法では、さまざまな問題が指摘されています。
私たち矯正専門医は、矯正界の門戸を叩いたときから、Angleの不正咬合の分類を学び、 Angleと Caseの controversyについて考え、Tweed, Steiner, Downs, NW, Ricketts, McNamara, etc.などを矯正学のイロハとして勉強してきています。
ところが、最近、これら硬組織を主眼に置いた分析方法では問題があると私たち自身も感じており、また、Caucasianにとっては問題なしとされることが、High angleで Crowdingの著しいJapaneseには当てはまらないことが非常に多く、診断の際には得られたデーターに自分の経験を加味して modifyしているのが現状です。
 
ですから第三者に「なぜ、こうしたのか」と聞かれると Subjectiveな返答が出来ないことが多々ありますが、今回の Dolphin Imagingを使った分析は Caucasianのみでなく Japaneseの Normと S.D.も installされており、私たち臨床家にとっては非常に有意義なものです。
 
今回のセミナーで彼らが私たちと決定的に違う点は、
１，患者構成、
２，患者意識、
３，口腔外科医のレベル、
の３つだと思いました。
 
１の患者構成に関しては、caucasianにおいては当然ながらClass IIが多く、しかもDr. ArnettによればClass II Surgery の内訳は上顎単独５％、下顎単独１５％、上下同時移動８０％ということでした。
Class IIなのに上顎の advancementを行い、下顎をさらに advanceするということが多い、ということでした。
日本ではそのようなケースは非常に希だと思います。
また、Occlusal plane が Steepなので PNSを降ろして Mxを counterに回す → 下顎のForward Rotationが可能になる → Chin projectionが改善される、というcaseが多く、上顎の Impactionは行うが、set backは行わないということでした（やってはいけないというのではなく、ただ単にそうゆうケースがない、とのこと）。
これについても 14ミリ以上のcrowdingと8ミリ以上の Class IIの臼歯関係を併せ持っている事が珍しくない私たち日本人には当てはまらないな、と感じました。
 
また、Double Jaw Surg.を行う場合、日本では上顎を先に切り、固定した後で下顎のオペに入るということが常識ですが、Dr.Arnettは下顎を先に切って、そのあとで上顎を切るということでした。
これはいくら考えてもおかしい、上顎を先に切ってしっかり固定し、それに合わせて下顎を持っていった方が絶対に stableなのに、なぜそんなことをしているのか？？と自分なりに考えてみたところ、、、PNSを数ミリ～10数ミリ下げなければならない場合、下顎のオペを先行しないと、降ろされた上顎の臼歯が下顎と干渉し、下顎のオペの邪魔になるからではないか、という結論に達しました。。
 
２の患者意識については、オペ時間、入院期間などが日本と全く異なるため、患者さんサイドとしても外科矯正を受け入れやすい状況にある（というよりも、Dr.ArnettはSurg.専門開業されているので、そうゆう患者さんが自然に集まる）と思いました。
 
３の口腔外科医のレベルに関しては、分析が0.5ミリ単位で行われていることを見ても、彼がいかに精度の高い仕事をしているかは明らかで、lecture を聞いていても Dr.Arnettの厳格な性格は伝わってきました。
0.5ミリ単位ということは、当然、治療後の評価も0.5ミリ単位で行われているわけです。
時々、顎間固定を除去したとたんに Verticalあるいは Horizontalに数ミリずれが出てしまい、その数ミリのズレをとるのに私たち矯正専門医は数年間悪戦苦闘し、それでも治れば良いほうで下手をすると一生ひきずってしまうことがあります。
そのことについて執刀してくれた口腔外科医に話しても、トラブルになるだけで解決されるわけではないので、話さない、話さないから私たちが満足していると誤解している口腔外科の先生が多いです。
 
日本の口腔外科医が決してアメリカの口腔外科医より劣っているなどとは思いませんし、日本には世界に誇れる素晴らしい口腔外科の先生もいらっしゃいます。
私も最近やっと素晴らしい口腔外科の先生と知り合うことが出来、そういったストレスから解放されつつあります。（その先生に御迷惑がかかるといけませんので、その先生が誰であるかはここでは紹介出来ません。御了解下さい。）
 
日本では口腔外科単科開業というのは余程の crazyでなければ考えられないでしょうが、日本の専門医がみな外科症例で頭を抱えているということを考えると、Dr. Arnettのような仕事をしてくれる口腔外科医が日本にもいれば、日本全国から矯正医が患者さんを連れてやってくることは間違いないと思うのですが、、。
そのためには、まず現行の保険制度を改めなければなりません。
日本は誰のために存在し、税金や保険は誰のために毎月支払われているのか、政治家達がわかっていない以上、私たちに国民に明るい未来は来ないと思います。

ＭＤＵ卒後研修セミナーで、東京都千代田区開業の武田孝之先生がインプラントについて講演されました。
武田先生は1990年に東京・千代田区で開業され、現在は日本補綴歯科学会指導医、日本口腔インプラント学会認定医で、国内だけでなく海外でも知られているインプラントの第一人者です。
 

武田孝之先生
 
講演では、20年以上に及ぶインプラントの経過を多数見せていただき、矯正専門医の私はインプラントに対する認識を新たにさせられました。ただ、誰でもが武田先生のレベルで治療できるわけではないので、患者さんに無条件でインプラントを薦めるというわけにはいきませんが、、。
講演を聴いていて「さすがだな」と思ったのは、普通の開業医の話は ただ写真を見せて、「治りました」の羅列、「～～だと思います」など、私見を述べるのみで、学術的バックグラウンドがない先生が多いですが、武田先生は必ず学術雑誌の referenceを提示しておられました。
さらに、講演中、受講者の先生に対して「文献を読むならば商業ベースの雑誌ではなくて、学会誌を読んで下さい。」と仰ったことです。
これには全く同感です。
開業医の中には、歯界展望だとか、クインテッセンスなどの商業ベースの雑誌ばかり読んで、患者さんに試してみる先生がいます。
これらの査読制度も何も無い本に書かれていることを鵜呑みにして、治療にあたるというのは絶対にやってはならないことだと思います。
週刊誌と同じで、売れそうな記事であれば載せるのが商業ベースの本だからです。
そうゆう本を読むこと自体が罪だ、とは言いませんが、そうゆう雑誌を読むならば、少なくとも査読制度のしっかりしている学会誌などから得た知識を十分に持った上で 読むべきだと思います。でないと、書かれているのが間違った情報かどうかが分からないです。
 
さらにもう一つ共感したのは、インプラントに関しては成功か失敗かという議論が常についてまわりますが、武田先生は御自身で治療に対する成功・不成功の判定基準をしっかりと持ち、厳格に判定されて診療に取り組んでいらっしゃるということでした。
 
Distraction Osteogenesisをはじめとする質問を３つさせていただきましたが、一つ一つとても丁寧にお答えいただきまして、感激しました。
武田先生、お忙しいところ遠路はるばるお越し頂き、素晴らしい講演をありがとうございました。
 

11月14-16日　香港にてM-Orth RCSEd/CDSHK conjoint examinationが行われました。
 
正式には、Membership in Orthodontics of the Royal College of Surgeons of Edinburgh / The College of Dental Surgeons of Hong Kong と言います。
 
日本ではM-Orthというのはあまり知られていませんが、オーストラリアやヨーロッパの矯正専門医の先生方の間では、持っていれば必ず名刺の肩書きに書いてある権威あるものです。
 
今回は日本からのcandidate３名を含め、総勢１７名でした（そのうち７名は大学のProfessor !！)。
 
飛行機はいつものごとくJALの悟空21、エコノミーで１人名古屋空港をあとにしました。
 

 
香港国際空港から市内までは、Airport Expressにて移動。市内まで９０ＨＫ＄。
 
安くて速くて綺麗です。
 
日本のNaritaなどを考えると恥かしい限りです。日本は真剣に考えないと、絶対に世界に置いて行かれます。
 
この試験はPart I と Part IIからなり、Part I exam. は Basic dental sciences に関する Multiple Choice Question paper と Multiple Short Answer questions が３時間、さらにHuman diseaseを含んだ Typical basic dental problems に関するClinical examinationが60分、さらに 上記のM.S.A.と矯正臨床についての Oral exam.が 30分間行われます。
 
これら一般歯科についての試験は、「矯正専門医は矯正の事だけしかわからない、というのでは、優れた矯正治療は出来ない。一般歯科の知識についても、秀でていなければならない」という考えのもとに設定されております。
 
Part II exam. は
 

1. 矯正歯科一般に関するWritten exam. が３時間
2. 用意された患者さんのRecordsを使って、診断・治療方針を立案し、提示した診断・治療方針とそれに関連する事項についての口頭試問が１時間
3. 矯正歯科に関連する全ての事柄に関する口頭試問が３０分間
4. 全て自分で治療したRecordを５つFilingして提出、診断・治療経過や、治療に関連する事項についての口頭試問が３０分間
5. 大学病院で２人の患者さんを実際に使って、診断・治療方針の立案を行い、治療方法の詳細や、起こり得るあらゆる問題についての詳細な口頭試問が３０分間

の５つから成ります。
 
Part I exam. のEquivalentを有する Candidatesは、Part I exam. は免除されます。
 
自分はPh.Dを持っているために Part II のみを受験しました。
 
第１日目
 
Hong Kong島のAberdeenにあるHong Kong Academy of Medicine で行われました。
 

 
会場に到着すると、香港大学のcandidatesがすでに来ているので、暫く話していると恐ろしく英語が Fluentな彼女がいる。
 
もともとイギリス領であったホンコニーズの英語は抜きんでているが、話すスピードといい、発音といい、文法と言い、香港人の英語とは明らかに違う、、。
 
聞いてみると、ロンドンで生まれて、数年前に両親が香港に転居したので、現在香港大学で勉強しているとのこと、、
 
ヒエ～～ッ！！
 
かの有名な北京大学の矯正科の先生達や上海第２医科大学の矯正科の教授などもいる、、。
 
こんな人達と一緒に試験を受けるのかと思うと、だんだんビビってきました、、、。
 
もっと勉強してくれば良かった、、、。
 
暫くすると、examinerの先生方がお見えになり、Candidate No.の指示に従って自分の治療したFileを提出。
 
自分は５症例すべて舌側矯正で治療したrecordを並べる、、、フ、フ、フっ。
 

 
午前中は、矯正歯科一般に関するWritten exam. が３時間行われますが、大学のprofessor達と日本のPh.Dを持っている者はwritten examは免除ということになり、午前中はフリータイムに。
 
フリータイムを使って勉強しようにも、落ち着かないので外に出かけることにしました。
 
こうゆう事はマカセテおくれ。
そう言えば、ここに来る途中に Floating restaurantの看板があった。
気になっていたんですよ。
タクシーに乗ってワンメーター走ると、目的のレストランを見つける。
本当に浮いている。
船だ！！
 

 
そこまでは連絡船で行くらしい。
迷わず連絡船に飛び乗り、昼食を食べました。
安くて美味しかった、、。
 
満腹の腹を抱えて、タクシーを拾って試験場に戻ります。
 
午後は自分の治療したファイルを見ながらの Oral Exam.
１人の先生の英語はほぼ１００％理解出来て答えられたが、もう１人のイギリス人らしき人の英語がイマイチよくわからない、、、。
英語と米語はこんなに違うのか、、ただ単に僕の英語力が足りないのか、、、と、唖然としながら、examinar の質問の内容をこちらからもう一度 repeatしてから答える。３０分がアッと言う間でした。
 
第２日目
 
会場は、同じくHong Kong Academy of Medicine。
この日の午前中は矯正歯科のあらゆる項目についての口頭試問。
自分の番が近づくにつれて心臓が暴れる、、。
何本か缶コーヒーを飲んで気を紛らわしていると、”Candidate Number 13 ！” と呼ばれ、いざ出陣。
幸いにも試験官の１人は、昨日の英語が分かりやすかった先生。
ホッとしたのも束の間、歯科理工学に関することから、病理組織学に関すること、解剖学に関すること、成長予測に関することやら、矯正学の歴史に関することまで、難問が機関銃のように飛び出す、、、
ひえ～～っ！！
なんとか無事に答え、午前中は終了。
 
お昼は再び昨日のFloating restaurantに。
昨日と違うものを食べるが、安くて美味しい～～。
試験中とあって、ビールが飲めないのがつらい、、。
 

 
午後は臨床試験。用意されたRecordを見る時間が10分、それについてのOral exam.が10分。3症例なので、計60分。
これもまた難しい問題ばかりを集めてくれましたが、何とかクリアしたという手応えはアリ。
 
第３日目
 
いよいよ最終日。
今日の試験は Prince Philip Dental Hospitalの矯正科で、実際の患者さんを使って行われる。
 

 

Prince Philip Dental Hospitalの矯正科
 
5分間患者さんを診査したり、資料を見る時間を与えられ、計30分間で２人診た後、別室に案内され、口頭試問。
自分の担当試験官は、M-Orth 試験の最高責任者である Edinburgh 大学の McDnald 先生と北京大学のZeng Xiang-Long 教授。
プレッシャーを感じつつも、感動したのは２人ともすごくにこやかで、笑顔を絶やさない。
聞き方も優しい。
Gentleとはこの事を言うんだなあ、と、これだけでも得るものあり！
試問には無事答えることが出来て、試験終了！
 
３時半に合否の発表があり、会場に来てみると、先生方がみんな優しく、笑顔で合格者を迎えてくれて、一人一人握手してくれる。
なんだか込み上げてくるものがあり、もう少しで泣いちゃうところでした。
そう言えば、こんな試験、もう何年も受けていないもんなあ、、。
毎晩２時まで頑張ってよかった！！
 

 
その夜は Cocktail party と Dinner が Hong Kong Country Clubで行われた。
examinarの先生方とワインを片手に話し合い、盛り上がった。何人もの examinarが、自分の提出した舌側矯正の治療結果は素晴らしいものだった、と言ってくれると、本当に嬉しかった。
途中、何度かめげそうになったけど、頑張って本当に良かった！！
 
最後に、受験にあたり自分を推薦してくださった恩師の出口先生、本当にありがとうございました。