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2023/06/28 16:19
投稿者：えるちゃん
[xxx.191.92.214]
昨日相談させて頂いたものです。
教えて頂いた様に仲介に入って頂き担当の先生とお話して頂いたところ、
アフターフォロー中の為矯正治療中ではない為出来た歯の隙間の治療は出来ません。との事でこの様な対応は違法には当たらないのでしょうか？
アフターフォロー中だともうこのあいた隙間は違う歯医者さんでやり直しするしかないのでしょうか？(TT)
えるちゃんさんへ
難しい問題です。
先生によっても対応が違うと思いますし、同じ先生でも、治療中の患者さんの通院状態や協力状態によっても対応が変わる事があると思います。
弁護士さんに聞いても、難しいと言われるかも知れません。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/06/27 17:26
投稿者：えるちゃん
[xxx.191.92.214]
矯正始めて1年半頃たち、裏側で固定になったのですが下の糸切り歯の横が米粒が予約で入るレベルの隙間が出来た為、お盆に予約を取っていたのですが急にお盆休みにするから予約変更して欲しいと言われ、歯に隙間が開いてるし交通手段も予約済みなのでどうしても変更は厳しいとお伝えした後の返答が、
もう矯正治療は終わってるから無理。では紹介状をお願いしますと伝えると最初の予約段階では矯正後も見ていかないといけないので無理と言われていたのに、治療はもう終わっていると言われた後での紹介状についても治療が終えてるから紹介状は書けない。との事で歯の隙間が開いているにもかかわらず治療をしないとの返答でした。
この様な状況では泣き寝入りするしかないのでしょうか？再び矯正のやり直しになるみたいで費用もまた30〜80万かかると言われ、やり直しも厳しいのにして貰えないとの事で、どうしたらいいのかわかりません。
えるちゃんさんへ
はじめまして。
予約を取ってあったのに医院都合で休診になり、変更も無理、紹介状も書かない、再治療は30〜80万かかる上に治療しない、なんともひどい話ですね。
お父さんなど、年配の男性の方に付き添って頂いて、話をしに行くのが良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/06/27 11:46
投稿者：マミ
[xxx.155.11.163]
はじめまして。
現在治療中ですが通院先がなかなか診療予約が取れずご相談させて頂きます。
歯列矯正終了間近ですが、前歯が出ている感じと奥歯の歯噛み合わせが気になります。
現在、上の犬歯・下の犬歯・第一小臼歯に三角のゴムかけをしており、10日後の次回は型取りと言われています。
しかしまだ中切歯の前後に５ミリの隙間があり、麺類を噛み切れません。則切歯は差し歯で、厚みがあり、上の歯の裏と下の歯の先端は接触するので、この歯なら食べ物を噛み切れます。
少し口が閉じにくい感じがするのですが、出っ歯なのでしょうか?矯正は先生の判断で非抜歯で行いました。
また、噛み合わせた時に両サイドの第二大臼歯、左の第一大臼歯の噛み合わせに少し隙間があります。紙を噛んでみたところすっと抜けてしまいます。
通常はこのような隙間はなく、噛み合わせたときには前歯以外のすべての歯が２対１でしっかりと噛み合い接触するのでしょうか。今後噛み合わせに問題は起こりそうでしょうか。
これからリテーナーという器具をつけると思うのですが、これによって噛み合わせは改善するでしょうか。
中切歯の隙間と奥歯の噛み合わせに生じる問題、今後出っ歯を治すとしたらどのような方法になるのか教えて頂けるとありがたいです。
あとから調べて知ったのですが、私はEラインよりも上唇がほんの少し、下唇が５ミリほど出ているようです。上下顎突出というようですね。表側にブラケットをつけた状態のラインです。ブラケットオフで少しは口元が変わりますでしょうか。
元々は右奥歯が接触の深いオープンバイトで噛み合わせを治したく矯正を始めました。上の前歯が八の字に傾き、下もやや凸凹がありました。Eラインを少しオーバーしていますが、これは非抜歯か抜歯かどちらがよかったのでしょうか。Eラインの存在を知り、また、眠る時に口を開いてしまうので、抜歯すればよかったのではと後悔しています。
現在42歳で、再度矯正をするにしても、歯根吸収や、ほうれい線が目立つなどリスクがあるようで、今後どうすればよいか悩んでいます。
長文失礼いたしました。
担当医がとても気の強い方であまり意見できず、また、予約も取りにくく、こちらで相談させて頂けてとてもありがたいです。
どうぞよろしくお願いいたします。
マミさんへ
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はじめまして。
「中切歯の前後に５ミリの隙間があり」というのは、噛んだときに上の前歯と下の前歯の間に5ミリの隙間があって、噛み合っていないということですね。
奥歯でしっかり噛んだとき、上下の前歯は当たっているのでは無く、僅かにクリアランスがあるのが正しい状態ですが、5ミリは多すぎますね。
なので、ゴムをかけているのだと思います。
またマミさんが書かれているように、「噛み合わせたときには前歯以外のすべての歯が２対１でしっかりと噛み合い接触する」のが普通です。
いろいろな事情で多少甘くなることはあると思いますが、紙を噛んでもスッと抜けてしまうのは、ちょっと甘いのではないでしょうか。
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E-lineは、上唇がlineよりも2mm入っており、下唇はlineよりも2mmくらい出ているのが日本人の平均的な値です。
オトガイの形や口唇の厚みなどによって変わってきますが、現状では少し出過ぎかも知れないですね。
歯と口唇の関係は、歯の移動量に対して概ね半分くらい口元が引っ込みますので、ブラケットを外しても口唇の位置は1ミリ程度しか変化しないと思います。
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ブレースオフをして、保定に入れば、セトリングと言って、歯が安定してくることもありますが、前歯はちょっとキビシイような気がします。
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- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/06/21 20:22
投稿者：SORA
[xxx.122.240.250]
去年、一度ご質問しました折は、ご回答いただき本当にありがとうございました。
その後、助手の方へ伝えたら「思っていたらそうなりますよ」「削って低くしたら戻らなくなる」「歯ぎしりすると圧がかかり治療した歯が割れたりするので(反対側は)高くしておいた方がよい」との返事でしたので、しばらく様子見していたのですが、やはり片側上の第一小臼歯が(高低差があると言われ少し調整してもらいはしたものの)リラックスした状態＝普通にしようとすると、下の歯に当たるため、どうしてもその歯の当たりが気になってしまいます。
また反対側は反対側で、前歯の上唇と下唇にそれぞれ当たる感覚から、噛み合わせは気にならない代わりにアーチが広がっている気がしてなりません。
セカンドオピニオンで認定医の先生の居る所へ行き、ホームページで認定医と記載があったため、てっきり認定医の方だと思っていたのですが、認定医かどうかわからない若い医師の診察になり、短期間の矯正の割にキレイにアーチが出来ている。寝ているときで合わせた方がよい(寝ている時も同じ事が気になる状態。)。右の一番奥の歯が当たっており反対側の左も少し当たっている。歯が摩耗していくのを待つか、削るか。ただし、保定の前歯上下ワイヤーを外したらあそびが出る。顎関節症については、今痛みやガクンとなる症状出ていないのであれば心配ないと言われました。
治療中の歯科で直近に調整で削ってもらった後に、食事をしたらスリスリと音がして、今後削って調整でよいのか疑問になり、怖いです。
インビザラインgoで短期の矯正だったのですが、矯正後に写真や画像での説明がありませんでしたが、そういうものなのでしょうか。また、矯正の際は削って隙間を確保しており、奥歯の移動はなく、前歯の移動だけという事でしたが、噛み合わせがおかしくなってしまったため、どうしてか知りたいのですが、何度か伝えても少し削って調整の対応しかないため、他の方法や検査してもらうことは出来ないのでしょうか。的を得ていない質問すみませんが、何かご助言いただけたらありがたいです。宜しくお願いいたします。
下記、以前に質問した内容です。
インビザライン
2022/09/11 18:57 投稿者：SORA [xxx.96.8.214]
質問させて下さい。
口ゴボ改善で受診し、唇が分厚いとの診断でほんの少し下がるという話でしたので、抜歯は避けたかったため、歯並びだけでも改善できたらと、インビザラインを2月〜6月の期間行い、結果、歯並びが良くなりました。現在は前の上下ワイヤーで固定されている状態です。ただ、
・口を閉じているときに他の歯は当たらないが、片側の奥歯だけ当たる
・普通に閉じたらすぐ噛み合うわけではなく、ズリッとスライドしてから噛み合わざる
・口を閉じている状態で上の歯が軽く下の唇に当たる
・口を閉じたまま笑うと前歯が下唇に突き刺さる
・唇が乾く
これらの症状な気になり始め、“前歯が出ている気がする“と先生に伝えたところ「それは絶対にない。」との返答でさはた。まだ受診予定があり、噛み合わせを見てもらえそうなのですが、このままお願いしても大丈夫なのか不安です。
SORAさんへ
はじめまして。
「口ゴボ」改善で受診したのに非抜歯では、治したかったところが改善されていないのでは、と思います。
スライドしてから噛み合わさるというのは、slide in centric という状態で、僅かであれば問題になることは少ないですが、スライド量が大きいようであれば、顎関節症状などが出てくる原因になることがあります。
前歯が出ているかどうかは、横顔のレントゲン(側貌頭部Ｘ線規格写真)を撮って計測すればわかることですので、「それは絶対に無い」というのであれば、日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生を受診して相談してみてはいかがでしょうか。
- ひろ矯正歯科 院長 -
SORAさんへ
こんにちは。
その医院の助手、歯科医師の言っていること、対応は疑問に思う部分が多いのですが、実際に診て見ないと何とも言え無い部分もあります。
大阪でしたら、日本矯正歯科学会の臨床指導医がたくさんいますので、そちらに相談に行かれた方が良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/06/20 12:05
投稿者：レモン
[xxx.83.143.178]
他院で精密検査を受けて下記にような出っ歯です。10歳の女の子です。
1.上顎骨の前方成長は普通ですが、下顎の前方成長が悪く後方に少し押し込まれた状態
2.上顎前歯が唇側に傾斜している
3，上の歯がきれい並んでいる、下の歯がガタガタ
その先生の治療方針は、急速拡大装置を使って10日間で上あごを広げ、その後保定しながらヘッドギアを半年使って上あごの成長を抑えると二つの装置を使います。
下あごが引っ込んでいるための出っ歯なのに、上あごを広げる必要がありますか？下顎が小さいままで上顎だけ広げたら、嚙み合わせが悪くならないでしょうか？（その先生が上顎が大きくなったら、下顎自然に大きくなると説明しましたが、本当ですか？）
娘の場合、下あごを前に出すバイオネータやBJAを使うべきじゃないでしょうか？
先生ならどんな装置を使われますか？ご意見を聞かせていただけますでしょうか。
レモンさんへ
はじめまして。
これまた、「バイオネータやBJA」とは随分専門的な内容ですね。
歯科関係者の方でしょうか？
書かれている状態に間違いなければ、私ならおそらく上顎の拡大はしない、バイオネーターもBJAも使わない、下顎の成長促進をする装置を使うと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/06/18 08:20
投稿者：なやみん
[xxx.130.191.71]
一般的に矯正は歯並びに問題を感じて始められると思いますが、虫歯や事故等何らかの事情で抜歯となってしまった場合に、抜歯部分を埋める目的でも矯正が有効である時があるという話を聞きました。私は上顎左4番の歯が破折のため、近いうちに抜歯となります。4番の歯は矯正する際に抜くことが多いと聞き、なんとか補綴ではなく、矯正で埋めることができないかと思い、日本矯正歯科学会の認定医の先生のところ行きました。
私の現在の歯並びは左側は一級咬合で問題ない状態で右側は前歯1が捻転で奥歯も何本か反対咬合がある状態です。
先生は全体矯正で抜歯部の隙間を埋めるように左上の歯を移動させることは可能と言われたのですが、そうすると、仕上がりは二級咬合になるかと思います。現在一級咬合であるものを、抜歯部分の隙間を埋める目的で矯正で二級仕上げにすることはやめた方が良いのでしょうか？
先生は全体矯正も可能だが、左側の歯並びは綺麗なので、抜歯部は補綴で補うことを考えても良いのでは？とのことでした。
個人的には天然歯でいたいとの思いが強く、矯正で治すことができれば矯正の方向で考えたいと思っています。
現在一級咬合のものを矯正で二級咬合にするのは問題ないでしょうか？
なやみんさんへ
はじめまして。
一般の方では理解出来ない内容の質問ですが、歯科医師の方でしょうか？
現在 Class Iで咬合していて、事故で欠損した部分をcloseするために臼歯の近心移動をして Class II finishにすることは出来なくは無いですが、crowdingの状態にもよりますし、Skeletalの問題もありますので、お口の中を診て見ないと何とも言えません。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/06/17 02:07
投稿者：せな
[xxx.165.121.4]
今年の春に急遽北海道から東京に引っ越してきました。東京にくる半年ほど前に他院で矯正装置をつけていただき、弱いワイヤーで3ヶ月に1回周期で矯正をしていく方針となりました。しかし、昨日ワイヤーが外れてしまい、大学の講義や課題などで北海道に帰る時間がなかなか取れず困っています。北海道に帰れるとしても、最低1ヶ月はかかりそうです。ワイヤーの付け替えをしたいのですが、他院の装置ともなると厳しいのでしょうか。
せなさんへ
はじめまして。
そのような事情であれば、対応してくれる先生もいるとは思いますが、後々のトラブルを懸念して断る先生もいると思います。
対応してくれるかどうか、直接電話して聞いてみてください。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/06/12 14:04
投稿者：さつまいも
[xxx.38.168.93]
廣先生
こんにちは。お忙しい中、早々にお返事をいただき本当にありがとうございます。
矯正開始は上前歯4本とも永久歯に生え変わってからでも遅くない、という趣旨のことを
言っていただき焦っていた気持ちがだいぶ落ち着きました。感謝いたします。
廣先生がおっしゃる「前歯部の反対咬合の改善」はあごの拡大をしないのであれば
具体的にはどのような方法がありますか？
在住県に臨床指導医は7人しかおらず、現実的に通える範囲には2軒のみでした。
廣先生のように臨床指導医が一貫してカウンセリングから治療までする矯正歯科はあまりないのですね。
少なくとも在住県においては臨床指導医が在籍し他にも複数矯正歯科医がいる、というスタイルのみでした。
まずは通える範囲の臨床指導医の矯正歯科に相談に行ってみようと思います。
HP上で記載されている小児矯正へのアプローチは1軒はツーバイフォー、リンガルアーチ、クワドヘリックスなどで拡大床、プレオルソなどの着脱式は希望に応じて対応はするが基本的にはおすすめしていないとありました。
もう1軒は顎顔面矯正と歯科矯正用咬合誘導装置（マイオブレース矯正）を併用、とありました。
どちらもよく話を聞いてみようと思います。
臨床指導医に治療方針を見立てていただいたら、治療自体はその先生でなく同医院に在籍の他の矯正歯科でも
問題はないのでしょうか？廣先生のところのようにずっとお一人に診ていただけるのが希望なので不安を感じます。
予約がなかなか取れず回るのに数か月かかりそうですが臨床指導医がいらっしゃる矯正歯科2軒のほか、認定医・指導医と日本成人矯正歯科学会認定 総合指導医・臨床指導医（旧専門医）・認定医をお持ちの近所の矯正歯科1軒に相談して比較してみようと思います。
廣先生からいただいた以下のアドバイスは本当にためになりました。ありがとうございました。
■現状について、今後必要とされるであろう治療について、治療の時期、治療の目的、治療方法、治療期間、費用、支払い方法、治療に伴うリスク等々について詳しく説明してくれる先生かそうでないかという点を判断の一助としてください。■
さつまいもさんへ
こんにちは。
「矯正開始は上前歯4本とも永久歯に生え変わってからでも遅くない」とのことで、4本生え替わってから診せたら、「もっと早く診せて欲しかった」などと言う先生もいると思います。
成長発育をよくわかっている先生はそうゆうことを言わないと思いますので、もしそう言われてもご心配なく。
私なら、おそらく、ですが、リンガルアーチで上顎前歯を前に出しつつ、チンキャップで下顎の成長抑制をする、という治療になるのではないかと思います。
非常に重度な骨格性の反対咬合で、上顎骨の後退が認められる場合は、上顎前方牽引装置を使うことはありますが、非常に稀です。
診断・治療方針を立てた先生と治療する先生は、同じ先生で無いとダメだと思います。
日本成人矯正歯科学会のことを悪く言うつもりはありませんが、日本矯正歯科学会の臨床指導医と比べると、試験の難易度が全く違いますので、出来れば、日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところで治療を受けられるのが良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/06/10 18:16
投稿者：かな
[xxx.106.166.86]
廣先生
はじめまして。現在治療5ヶ月目で不安がありご連絡しました。担当者は矯正専門の認定医です。
矯正治療後から前歯に大きなブラックトライアングルができてしまっています。
治療時に歯を削ることが多く、治療後に明らかに隙間ができたことから歯の側面を削ったことも一因のようです。
もともと歯並びが悪いので一定仕方無い部分もあるとは思うのですが、削られたことで隙間が大きくなったかと思うとショックです。当初隙間があくと説明されておらず、不信感もあります。
①この場合、レジンで埋める方法など改善方法としておすすめはありますでしょうか？
担当医は皮膚移植による外科手術をおすすめしています。また矯正終了後に他院に相談でいいのでしょうか？
②約4〜5週間ごとに通っていますが、ワイヤーを交換せず、透明のテグスのようなもので調整するときがあります。
混んでいたこともあり、時間がなくてそのような対応だったのではないかと不安ですが、治療としては問題ないのでしょうか？
③矯正後、グレーっぽくなり歯髄壊死になっている可能性の歯があり、相談したのですが、どうしようもないといわれました。
一般歯科でレントゲンを取ったところ、今の段階では壊死しているか微妙なところなので矯正が終わってから治療するよう進められました。(矯正歯科と提携しているところです)
これは改善のしようがないのでしょうか？
長々と申し訳ございません。よろしければお答えいただけると助かります。
かなさんへ
はじめまして。
Black triangleを目立たなくする方法として、隣接面のエナメル質を少し削る方法(slenderizingとか inter proximal reductionと言います)がありますが、Black triangleになったのが、それが原因であるということは無いと思います。
①は、レジンで埋めると一時的には目立たなくなっても、そこが不潔になったり、歯肉の炎症を起こす原因になることがありますので、おすすめできません。やってくれる先生の腕にもよりますし、Black triangleの程度にもよりますので何とも言えませんが、下顎前歯の歯軸をコントロールする事で目立たなくする事が出来る場合もあります。
②は空隙のコントロール中であれば、そのような処置内容になることは十分有り得ます。ワイヤーは必ずしも毎回交換する必要はありません。
③は失活しているのかどうかは歯髄診断してみればわかりますが、変色しているということは、まず間違いなく失活していると思います。白くする治療は、矯正の治療と並行して行うこともあれば、矯正治療が終わってから行うこともあります。
担当の先生に相談してみてはいかがでしょうか。
- ひろ矯正歯科 院長 -
