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2023/03/12 21:19
投稿者:momo
[xxx.69.98.38]
お忙しいなか、ご丁寧に回答いただき、ありがとうございました。
不安になっていたのですが、少し気が楽になりました。
気になる点については、矯正歯科の先生に相談してみようと思います。
本当にありがとうございました。
momoさんへ
矯正、補綴、歯周など、専門が違うと考え方が違ったり、それぞれ言い分があり、患者さんとしては戸惑う事があると思いますが、それぞれ違う咬合になるわけではありませんので、頑張ってください。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/03/10 08:55
投稿者:momo
[xxx.144.14.126]
はじめまして。
先生のご意見をお聞きしたく投稿させていただきました。
現在、ワイヤー矯正治療中ですが終了に近づいています。
一般歯科の検診の際に前歯が噛めていないので噛めるように矯正でしてもらってくださいと言われました。矯正歯科の先生は上下の顎の大きさが違うので一般歯科の先生が求めるような噛み合わせまでは難しいと言います。
矯正歯科では咬合紙を噛んで噛み合うところまで診たりしないと言われましたが矯正歯科では、どのように噛み合わせを確認されているのでしょうか。
骨格の問題などで、ここまでしかできないと言われることはあることなのでしょうか。
実際、食事の際に右側での噛みづらさや、食べ物を噛んだ時の左上奥の痛みなどがあり、最近では舌の裏を噛んでしまうこともよくあります。これで良いのか悩んでいます。
どうぞよろしくお願いいたします。
momoさんへ
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はじめまして。
まず、一般歯科の先生には勘違いしている先生が多いのですが、奥歯でしっかりと噛んだときには、上の前歯と下の前歯が当たっていたらダメです。
奥歯でしっかりと噛んだとき(中心咬合位)に、上の前歯と下の前歯が当たっていると、やがて上顎前歯はすきっ歯になり、下顎前歯は叢生が出来て来ますので、上下前歯の間には、少しのクリアランスが必要です。
全ての歯学部の学生は、ポッセルト・フィギュアというのを学んでおり、これを理解している筈ですが、一般歯科の先生には、中心咬合位で上下前歯が当たっていなければならない思っている先生が多いようです。
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矯正歯科では、例えば上記の前歯の干渉がある場合や、臼歯部の咬合がどのような状態かを調べるには、咬合紙やバイトワックスを使って調べることはありますが、そうゆう必要性は比較的稀で、咬合紙やバイトワックスは使わないことが多いと思います。
これは、いい加減な治療をしているのではなく、矯正治療で矯正歯科医が作った咬合は、その状態を寸分違わずにずっと維持してゆくのでは無く、装置を外した後、少しづつ動いて歯が一番シートするところに落ち着くからです(これをセトリングと言います)。
補綴の専門医の先生が咬合紙を噛ませてミクロン単位で調整されますが、補綴では歯は動かないものであるという前提でそのような咬合調整を行っていますが、矯正ではセトルするので、そういったことをしても無意味だということです。
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参考までに私が装置を外すときの判断としては、
・臼歯関係、犬歯関係がI級で、側方歯群が緊密に咬合しているか
・咬合平面のwavingはないか
・上下の歯列弓は対称性であるか
・それぞれの歯の歯根の向きは良好か
・それぞれの歯のtorqueは問題ないか
・それぞれの歯の歯根が歯槽骨内にキチンと位置しているか
・Overjet、Overbiteは初診時の状態を考慮して仕上がっているか
・midlineは問題ないか
・上下の歯列のどこにも隙間が無く緊密にコンタクトしているか
・上下の歯列のそれぞれの歯のMarginal ridgeは良好か
・上下の歯列のそれぞれの歯の唇舌的ステップは無いか
・笑ったときのsmile lineは問題ないか
・患者さんが不満に思っている部分は無いか
等々で、良ければ、患者さんの同意のもとに、矯正装置を外すようにしています。
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これらは、治療前の状態を考慮していなければならず、例えば治療前に著しい上顎前突で合った場合は切端咬合気味に終わるとか、治療前に開咬であった場合は通常よりも前歯の被蓋を深くして終わるなどです。
なかには、ここをもう少しこうしたいなと思っても、時間的理由等で患者さんが希望されずに、少し甘い状態で終わることもあります。
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骨格の問題で治しきれないことはありますが、それは事前にわかっていることですので、治療開始前にその旨御説明し、了解を得られれば外科矯正では無く、矯正治療のみで治療を行いますので、終了間際になってから骨格に問題があるから治らない、ということは無いと思います。
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現在の状態で気になるところがあるならば、そのまま装置を外すのでは無く、先生にその旨話してみるべきだと思いますよ。
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- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/03/07 14:58
投稿者:ゆう
[xxx.95.63.144]
娘が受け口です。お医者さんには、気になるようなら、成長が終わり大人になった頃、外科手術になると…
辛い手術ということで、できれば苦しい思いをさせたくないと思っています。
現在、部活で吹奏楽部に入っていて、クラリネットを吹いています。これによって、受け口が酷くならないか心配です。
ゆうさんへ
はじめまして。
娘さんは、おいくつかわかりませんが、女の子の成長のピークは大体 11才くらいで、その頃に下顎が一層成長してきて、人によっては 17才位まで下顎が大きくなります。
受け口の治療はこの成長のピークの前から開始することが多いですが、稀に遺伝的要素が強い場合や、かなり下顎が大きく、顔貌もシャクレ顔になっている場合には、6才頃から下顎の成長抑制を行う事があり、ひろ矯正歯科でも 6才前から反対咬合の治療を開始して、顔つきも劇的に改善した方がいます。
チンキャップについては、効果が無いという先生もいますが、アメリカの論文でも効果ありと証明されています。
私の知る限りでは、クラリネットが反対咬合を増悪させるという研究結果はないと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/02/21 08:22
投稿者:ぬん
[xxx.146.7.141]
しゃくれ顎、受け口が気になってご相談させていただきます。
私は今19歳で、小学生の時に矯正専門の歯科で治療をしていたのですが、結局受け口を治すには手術か、口腔外科で長期的に治療する器具をつけるしかないと言われてましいました。手術は金銭面と親の反対により断念、器具もまた金銭面により断念しました。
他に治療法はありませんでしょうか?
ぬんさんへ
はじめまして、学会がありましたので、お返事が遅くなり申し訳ありません。
しゃくれ顔、受け口にも、いろいろな状態があり、治療法も異なります。
手術をしなくても治せることもあれば、手術をした方が良い場合もありますので、一度診せて頂ければお答え出来ると思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/02/20 22:59
投稿者:mm
[xxx.18.10.129]
小児矯正をやっていました。もう覚えてないくらいから初めていました。小学生から初め終わったのは高校3年でした。(母はこの時点でまだ出っ歯だったと言われてました。自分は長い矯正人生が嫌で先生から終わるか続けるか選択肢を迫られましたが早く終わりたくて終わる判断をしてしまいました)そこから保定期間が始まりました。先生から二年はつけるよう言われていましたが、夜つけていても朝には取れていたり、装置が密着している部分、特に上顎は痒くなりと継続できませんでした。そのため大学3年には周りから出っ歯だねーっと言われることが増え、矯正していた人の歯とは思えない歯になってしまいました。そのため大学3年(2020)の10月からまた歯科矯正を始めました。今回は上2本を抜歯しました。元々早くて1年半長くて2年という説明で始めました。
抜歯後は上だけ矯正器具(ワイヤー)を2年かけ上の歯の隙間がなくなりました。その後下は以前よりガタガタになっていたので下の歯はどうするのか質問したら下も矯正するよと説明を受け矯正を始めた2年後に下も矯正器具(ワイヤー)をつけました。(下は抜歯していません)
現在2年と5ヶ月経過しました。歯並びは綺麗になったと思いますが、まだ前歯から奥に2番目に一目でわかるほど歯の半分くらいの隙間が左右にでき、正中はかなりズレています。
歯科衛生士の友人からは2年経ってたから下をつけ始めるのは聞いたことがないや2年やって正中がすごいずれているのはおかしいまたゴムはなぜつかっていないのか(上下につけるもの)と言われましたが、そーゆーことはないんでしょうか。また、今通っている先生を信じていいか不安が強くなってきました。元々説明が少なく方なので今後の診察の際に質問をいろいろしようと思っていますが、先生に確認した方がいいことってありますか。
mmさんへ
はじめまして、学会がありましたので、お返事が遅くなり申し訳ありません。
お友達の歯科衛生士の方が言うとおり、今の先生はかなりマズいと思います。
1回目の矯正治療が同じ先生だったのなら、なおさらです。
なぜそのようなところで矯正治療をされているのか理由がわかりませんが、治療結果は推して知るべし、あとで後悔しても遅いので、なるべく早くお近くの日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに行って診て貰った方が良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/02/10 23:06
投稿者:house
[xxx.65.69.119]
ひろ矯正歯科 院長
廣 俊明 様
過日に、こちらの相談室にご連絡し、ご回答を頂きました house と申します。
ご回答を頂きました御礼と、ご回答を受けて感じましたことをお伝えしたく、再度ご連絡させて頂いております。
小学校2年生で大学病院の小児歯科にて矯正治療を受けている子どものことでご相談させて頂きましたが、
先生からのご回答を拝読し、親として治療機関を精査・比較・検討してから決定しなかったということが一番の問題であったと痛感致しました。
大学病院=安心 という何の根拠もないイメージのみで、定期健診を受けていた機関であるという理由だけで、他の治療機関を調べてみたり、治療そのものの時期に関してセカンドオピニオンを求めようとしなかったり、
『患者の親の立場』としてはひどくお粗末なものであったと、子どもに申し訳ない思いになりました。
先生が丁寧にご説明くださった、大学病院という機関の性質についてよくよく理解していれば、仮に大学病院を治療先として選んだとしても、治療日は、必ず急患対応をしてもらえる曜日が翌日になるように選ぶこともでき、子どもに長時間痛い思いをさせることが避けられたのだろうと思います。
今後は、何より子どものために、『賢い患者』として治療を受けることが出来るよう意識しようと思いました。
先生の丁寧なご説明、率直なご意見、ご回答を頂くことが出来なければ、このように自分の至らなさを素直に認めたり、今後の心構えとして納得した考え方をすることは到底できなかったと思います。
恐らく私では想像もできないほどお忙しい中で、こうした相談に目を通し、ご回答くださったことと存じます。
感謝という言葉だけでは伝えきることは出来ませんが、本当にありがとうございました。
先生や関係者の皆様のご健康、益々のご活躍を、祈念申し上げます。
houseさんへ
ちょっとキツい書き方かな、気分を害されたらどうしようかな、と思いながらお返事しましたので、お返事を読ませて頂いてホッとしました。
私も10年間、大学の医局で勉強し、大学病院で治療をしていましたので、決して大学病院を悪く言うつもりはありませんし、開業医よりも大学病院のほうが治療に適していると考えられる患者さんもいます。
開業医というと、なんだかレベルが低いような、町医者のようなイメージがあると思いますが、医者でも歯医者でも、本当にしっかり勉強されていて、大学の先生達が勉強しに来るような開業医の先生もたくさんいます。
矯正治療は小児歯科では無くて、矯正歯科か、矯正専門開業医で診て貰ったほうが良いと思います。
またお困りの事がありましたら、何なりと御相談ください。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/02/10 16:06
投稿者:シズカ
[xxx.70.86.58]
娘が矯正に通っています。
先生からは方針の説明はありますが、方法はいつもひとつだけでほかに選択肢はありません。メリットデメリットの説明もなく、出来るか出来ないかを聞いたら出来ないと言った事も後になってよくよく聞くと出来たりして、歯科衛生士さんにその話をすると、「先生はやりたくない事は出来ないと言うんです」と言われました。
具体的には、
①二期治療前に、口元がもっこり出ているのが気になるから治るか聞いたら、無理だと言われたが、2年後になって、歯を抜いていたら口元の出っ張りはましになっていた事を知る。
②上の5番目の歯が左右1本づつ足りず、乳歯が残っており、それを使うしかないと言われたが、後に乳歯はいつ抜けるかわからないから抜く方法もあると知った。
③前の2番目の歯が右1本足りないため、隙間を作って補填する事は説明されたが、インプラントを希望したら、無理だと言われた→その後よくよく聞いたらインプラントは出来るが数年でダメになるからしたくないとの事。数年でダメになる根拠はインプラントの先生が表向きには言わないが、裏ではそう言っているとの事。
④インプラントするにはもう少し隙間を作らないといけないが、これ以上動かすのは噛み合わせが悪くなるから、右の3番目以降の歯のエナメル質を削って隙間を広げる必要がある。
先生の話がどこまで本当なのか信じられず、この先どうすれば最善なのかもわからず困っています。
これらは事前に説明する義務はないのでしょうか?アドバイスをよろしくお願いします。
シズカさんへ
はじめまして。
セカンドオピニオンを得るべき典型的な例だと思います。
お近くの日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに行って、専門医の意見を聞いてみてください。
万が一の事態となった場合には、不審に思いつつ転医せずに、そこで治療を継続した、となると、シズカさん側にも問題があると判断されても仕方が無いように思います。
何処でどのような治療を受けるかを決めるのは患者さんの権利であり、御自由ですが、その医院で治療をする理由はあるのでしょうか。
相談を読んだ限りでは、口元が出ているのに乳臼歯を温存しているというのはおかしいと思いますし、インプラントが数年でダメになるというのも間違っています。
インプラントの隙間が足りない部分を矯正で隙間を作るのでは無くて歯を削って隙間を作るというのもおかしいと思います。
検査、診断がしっかりしていて、知識も技術も確かな先生であるとは思えません。
私ならそんな歯科医院では治療ません。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/02/10 01:12
投稿者:ST
[xxx.46.96.84]
以前、インビザラインの件で相談させてもらったものです。その時は親身な回答ありがとうございました。
先生に相談後に弁護士に相談をし、矯正を行った歯医者に連絡を行い、料金の説明が違う点や、、認定医ということを調べ説明の歯医者に認定医でお願いしますと伝え了承されましたが、実際に矯正治療を行ったのは認定医ではなかったことや、痛みが断続的に続き、激痛があるときもあり再検査をし、下の前歯の骨が薄いからだといわれた点について伝えましたが、歯医者側がこちらに非はない。全額支払えとのことでした。
ここで質問があるのですが、最初に弁護士に相談したときに装置の実費を請求される可能性があるといわれたのですが、実際にインビザラインでマウスピースを歯科医側が、インビザラインを開発する会社に発注するときの費用の実費はいくら位になるのでしょうか?おそらくマウスピースを作り直したのでインビザラインフルという種類のものになると思います。
また契約の際も矯正治療を行った歯医者をはじめは信じ、電話でやると伝えたところ何故か電話でこれから発注するのでキャンセルするには30万以上かかるといわれ、その後に契約書をかわした際に説明された料金と大きく違っており憤りを感じていますが、このような手法は他の矯正歯科でもよくあることなのでしょうか?
質問が長くなりすみません。よろしくお願いします。
STさん
すみませんが、弁護士さんに御世話になっているのでしたら、必要なことは弁護医師さんが調べて動かれる筈です。弁護士さんの御迷惑になるといけませんので、コメントは差し控えさせて頂きます。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/02/09 23:42
投稿者:ひろみ
[xxx.98.229.135]
先生、先日回答をいただきましたひろみです。ありがとうございます。
残念ながら、こちらに臨床指導医はお一人のみです。ひろ先生への相談前に、私より、鑑定書の依頼をしましたが、インビザの取扱をしていないということで断られました。ひろ先生は、セカンドオピニオンを、と回答していただきましたが、セカンドオピニオンであればその臨床指導医の先生は何かをしていただけるのでしようか、やはり断られるでしょうか。(そもそも私自身歯科のセカンドオピニオンが何なのか、分かっていません。)因みに弁護士相談に行き、鑑定書が必要といわれ、依頼した次第です。
ひろみさんへ
その臨床指導医は随分な先生ですね。
インビザラインをしていなくても、今の状態がどのようなものであるか、矯正専門医として判断出来るはずですし、セカンドオピニオンとして意見書も書けるはずです。
住所を拝見すると、瀬戸内海を渡れば岡山ですので、セカンドオピニオンを得たければ、岡山県内の臨床指導医に行かれては如何でしょうか。
セカンドオピニオンを得る目的とは、今受けている治療が方向性として間違っていないのか、治療に過誤がないかなどの意見を得るのが目的です。
既に弁護士さんの御世話になっているのであれば、弁護士さんの指示に従って行動されるのが良いと思いますし、守秘義務もあると思いますので、このような公開の場には投稿されない方が良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
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2023/02/07 20:59
投稿者:ゆな
[xxx.14.95.128]
現在38歳で長年八重歯と出っ歯で歯並びが悪く悩んでいます。
人前で笑う、喋るのが本当に苦です。
現座ある出産後2ヶ月になります。
早めに矯正を始めたいのですが、虫歯があると矯正は始められないのでしょうか?後銀歯など多いのですが矯正できるのでしょうか?
後支払いについてなんですが、一括は難しいのですが、都度払いは出来るのでしょうか?カードも持っていないためローンは組めません。
現金で通うたびに支払う方法は可能ですか?
ゆなさんへ
はじめまして。
虫歯の治療は矯正診断が終わってから治療した方が良いです。
矯正診断前に治療しても、矯正のためにその歯を抜くことになったり、叢生がキツいと虫歯をちゃんと治せないということがあるからです。
銀歯が多いことは特に矯正の治療上は問題ありません。
お支払いは、ひろ矯正歯科の場合は、治療終了までにお支払い頂ければ分割でも利息はつきませんし、頭金や前払いは不要です。
- ひろ矯正歯科 院長 -