相談室

ひろみさんへ

はじめまして。

対処としては、日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに相談に行ってセカンドオピニオンを得る、その先生と話しをして、きちんと治療をして貰う、ということでしょうか。

治療に関して先生に聞くことは患者の権利であり、躊躇する必要はありません。

Houseさんへ

はじめまして。

まず、大学病院というものについて御理解して頂く必要があると思います。

大学病院は、①教育、②臨床、③研究の3本の柱から成っています。

①の教育というのは、学生だけでなく、臨床研修医、歯科医師になりたての新人ドクターの教育です。

②の臨床は、一般的には患者さんの治療ですが、③の研究とリンクしてくるために、新しく開発された薬品や器具等の試験的治療を行ってデータを取る、などの役目も果たしています。

大学病院と私達矯正専門医との違いは何かというと、大学病院には、MRIなど個人開業医は到底買えないような高額な検査機器などがあるということや、外科矯正のアゴ切りの手術など（口腔外科専門開業している先生では開業医でもアゴ切りが出来る医院がありますが）、個人開業医よりは大学病院のほうが向いていることです。

また、大学の医局には、教授を筆頭として、助教授、講師、助教、医員、臨床研修医などがいますので、誰が治療担当になるかはわかりませんし、研修医の先生が担当になることがありますが、私達開業している矯正専門医は、知識と経験が豊富な専門医が治療にあたります。

大学病院では検査をするのに別な日に行かなければならなかったり、検査が半日〜１日かかることもありますが、私達開業医では、同じ検査をするのにも即日出来る、時間も１時間程度で終わる（ひろ矯正歯科の場合）ということがあります。

私も県内の大学病院で治療をしておりますし、どちらが良い、どちらが悪い、ということは無いですが、病状や重篤度によって「使い分け」すべきであると考えますし、Houseさん御自身が大学病院を選ばれたのであれば、大学病院という性格上、今回のようなことは仕方が無いのでは、と思います。

相談内容を読ませて頂いて、小学校２年生でマルチブラケットによる治療を開始したのであれば、それは矯正歯科では無く、小児歯科ではないでしょうか。

側方歯群がまだ乳歯ですから、何を目的として治療を開始したのか、このタイミングで治療をしなければいけない理由は何なのか、ということが疑問です。

お尋ねの件、

■1は、治療初期のワイヤーは、断面が丸く、細いワイヤーが使われることが多いため、曲げた端が頬粘膜などを傷つけてしまうことがあります。ワイヤーが刺さって、急患的処置が必要であったというものは、「高リスク」というよりは、偶発事項であると思います。「矯正治療のリスク」とは、例えば、歯根吸収とか、歯の失活とかいったものになると思います。

■２は、そのようなことは禁止されていません。対応した歯科医師には対応出来ないからそう言ったのだと思います。応急処置としては、刺さっている所を仮封材でくるむ等して、その歯科医師から矯正の先生に連絡するという対応をすべきで合ったと思います。

■３は、説明を求めることは患者の権利として当然認められると思います。しかしながら、「権利」には必ず「義務」がついてまわるということを御理解下さい。

ぴぴさんへ

はじめまして。

抜歯か非抜歯かのBorderline caseであれば、4番抜歯ではなく、5番を抜歯すると思うのですが、4番を抜いた理由は何かあるのでしょうか？

治療開始前（抜歯をする前）には、治療後の予測をして、前歯が何処まで下がるか、その結果側貌はどのように変化するか、説明は受けていませんか？

まだ隙間が残っているのでしたら、その隙間は前歯がこれ以上引っ込まないようにコントロールしながら閉じることは十分可能です。

一度引っこめた歯をもう一度前に出す、というのは、そこに骨があるかどうかによりますが、治療期間等考えると、前に出すと歯根が骨から出てしまい、歯肉も下がる可能性があります。

日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに行って相談されてみてはいかがでしょうか。

ちゃいさんへ

少しでも参考になれば幸です。

日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生でもアゴを拡げた方が良いなどという先生がいますので、疑問に思ったら日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところを何軒か受診してみて、セカンドオピニオン、サードオピニオンを得て下さい。

またお困りでしたらお気軽に御相談下さい。

まぁさんへ

はじめまして。

乳歯列期に反対咬合でも、上顎の前歯が永久歯に生え替わるときに自然に反対咬合が治ってしまうことがあります。

４才でしたら、現時点では治療は必要無いと思います。

遺伝的要素が著しい骨格性の反対咬合で、顔も著しいシャクレ顔をしている場合は下顎の成長抑制が必要ですが、やはりまだ治療を始めるには早すぎます。

10ヶ月のお嬢さんも同様です。
授乳の仕方は心配無用です。

アゴを拡げるとか、マウスピースとか勧められるかもしれませんが、それも必要無いです。

ちゃいさんへ

はじめまして。

私なら、その先生とほぼ同じ事を言うと思います。

少し違うのは、「小児矯正をしてどうにかなるレベルを越えている」という点と、「写真を撮り１ヶ月後と比較しましょう」という点でしょうか。

「小児矯正をしてどうにかなるレベルを超えている」というよりは、今お金と時間をかけて小児矯正をしても意味が無いということと、１ヶ月後では変化は無いと思われるということです。

７才頃にパノラマレントゲンを撮れば、後続永久歯はまず間違い無く重なって写りますが、だから隙間が足りないとか、アゴを拡げなければいけない、という判断は間違っていることが多いですから、もしも今後勧められても聞き流してください。

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男の子でしたら、成長のピークは概ね14才くらいです。

10才頃に側方歯群が交換し、12才頃に第二大臼歯が生えてくると思います。

私なら、大体11~12才頃までは１年に１回来て頂いて、パノラマレントゲンや写真を撮り、必要であれば横顔のレントゲンを撮って計測すると思います。.

家で出来る事は、毎日、硬い物を一生懸命噛んで食べて下さい。

頭や骨ごと食べる魚の干物や、あたりめ、ビーフジャーキー、繊維の強い野菜などです。

成長期に一生懸命咀嚼することで、アゴの成長が促され、叢生が軽度になる事がアメリカの研究でわかっています。

ぷーちゃんさんへ

抜歯した部分のスペースが閉鎖して、隙間が残っていないのであれば、前歯部の圧下を行っても口元の突出感は改善しないと思います。

今の前歯の噛み合わせが深くないのに上顎前歯を圧下させてガミーを改善しようとすれば、前歯部は開咬になります。

開咬になった分だけ下顎前歯を挺出させないといけないので、実際にはそのような治療を行う事は非常に稀です（もちろん例外もありますが）。

この先、何年も通って、結果的に気になっている部分が治らなかった、ということを避けるには、先生と話しをするだけでなく、今の状態をきちんと検査して、今気になっているところを治すにはどのような治療が必要か、再度分析・治療方針を立て直す方が良いように思います。

りんこりんさんへ

はじめまして。

矯正治療前の問診では、金属アレルギーがあると回答される方が非常に多く、念のため、矯正治療前に皮膚科でパッチテストを行って貰うことがありますが、殆どの方がニッケル、コバルト、クロムなどにアレルギー反応を示します。

矯正で使用するブラケットやワイヤーの多くは、ニッケル、コバルト、クロムなどを含んでいますが、矯正治療で問題となるのは溶出量で、お口の中の装置からどれ位アレルゲンが溶け出すかということです。

「私は絶対無理です、ものすごく過敏です」と主張された患者さんでも、事前にお口の中にいくつか装置をくっつけて様子を見てみると、アレルギー症状が全く出ず、そのまま矯正治療に入り、何の問題も無く治療終了するのが普通ですので、金属アレルギーに関しては、おそらく問題ないと思います。

ただ、水平位診療が出来ないのは、私達医師側からすると非常に問題で、最悪の場合には、治療困難ということも考えられます。

貧血で横になれないのでしたら、夜間寝る時はどうされているのでしょうか？