相談室

LEMONさんへ

はじめまして、お返事が遅くなり申し訳ありません。

一般歯科に月１回、矯正医が来るアルバイトですね。

アルバイトは、検査が不十分、消毒も不十分、インフォームドコンセントは無し、矯正医の経験と技術も満足とは言えないことがあります。

最後まで読ませて頂くと、最初の非抜歯矯正は適切で無かった可能性が高いです。

「ポカン口じゃないの？私そんなに顎広げて無いよ」

「あなたいつも歯が痛いとか不安なことばかり言ってきて嫌なのよ」

「もう一回矯正する？100万円くらいかかるよ。」

などという対応は、医療人として問題ありではないでしょうか。

治療前の歯型模型を入手するのが急務であると思います。

治療前には側貌頭部Ｘ線規格写真を撮っていないとのことですが、現在の側貌頭部Ｘ線規格写真を撮り、現在の下顎前歯の状態を計測し、咬合平面を基準にして治療前の歯列模型から下顎前歯をプロットすれば、治療前の下顎前歯の位置、角度を割り出すことが出来ると思います。

そうすると、治療開始前の非抜歯治療という診断が適切であったか否かがわかると思います。

成長期の患者さんであれば、本来なら抜歯ケースだけれども、ヘッドギアなどを頑張れば非抜歯で治すことが出来る、というケースはありますが、成人矯正の場合は、そういったケースはあまり無いと思います。

治療前に側貌頭部Ｘ線規格写真を撮影し、きちんと計測し、適切な診断のもとに治療が行われていたのであれば話は別ですが、そうでなければ、医師側の過誤が成立する可能性がありそうです。

特に、下顎前歯の歯肉退縮は、「かなり力をかけられて退縮」したのではなく、前歯が唇側に傾斜した事で、歯根が歯槽骨から出てしまっている事が考えられます。

「非抜歯のデメリットについては『少し口元が出るだけ」との説明でした。」という点、インフォームドコンセントが十分になされていなかったのであれば、「説明義務違反」が成立する可能性があります。

専門医できちんと治療をやり直すことが必要だと思いますが、下顎前歯の歯肉退縮は戻らない可能性が高いです。

医師側の対応を見る限り、御自分で交渉してもラチがあかないと思いますので、弁護士さんに相談してみてはいかがでしょうか。

ナオさんへ

はじめまして、お返事が遅くなり申し訳ありません。

転院の理由は、患者さんの転居や通院事情だけではなく、医師に対する不信感や、ナオさんのように先生との相性など、いろいろあると思います。

如何なる理由であっても、転院は可能ですし、１年経過でしたら単純に考えてで半分の費用は支払う義務があるかも知れませんが、半分は返金して貰う権利があると思います。

このまま悩みながら治療を続けるよりは、転院されたほうが良いかも知れませんね。

一度、先生に相談があると言って時間を作って貰い、話してみてはいかがでしょうか。

次の主治医では同じような問題が無いよう、気を付けてください。

けいさんへ

こんにちは、お久しぶりです。

ひろ矯正歯科で使っている保定用のワイヤーは、コバルト、クロムを含有していますが、問題なくMRIが撮れます。

そのような細いワイヤーだけでなく、矯正装置が入ったままの状態で、脳外科の専門病院で問題なくMRIが撮れています。

もしもダメだと言われたら、ひろ矯正歯科のHPのMRIの頁を読んで貰って下さい。

困ったネコさんへ

はじめまして。

いつも相談室をお読み頂いているそうで、有り難うございます。

団体組織では書けないようなこともストレートに書いておりますので、参考になれば幸です。

お尋ねの件、なるほど心配ですね。

外れた部位が中間部分の装置であれば、ブラケットを留めているゴムやワイヤーなどが切れなければ、普通はブラケットはワイヤーに付いたままになりますので、誤嚥の心配は無いと思います。

一番後ろの装置が外れた場合は、先生の処置方法やワイヤーの種類にもよりますが、チューブ（ブラケットのようなものです）がポロッと脱落してしまうことがありますので、誤嚥の可能性があります。

もしも睡眠中にワイヤーからブラケットが外れたとしても、無意識に口から出してしまうか、飲み込んだとしても胃の方に入るのが普通で、その場合は自然と排泄されます。

気管に入ることはまず無く、私の矯正臨床36年間で気管内迷入は 1例もありません。

だからと言って、絶対に起きないとは言えませんが、もし気管に入った場合は、激しく咳き込む筈です。

咳と共に出て来なければ、救急車、ファイバースコープで掴み出す処置が必要になると思います。

何れの場合も御心配でしたら内科に行き、胸部・腹部レントゲンを撮って貰うと、胃や腸のどの辺にあるかわかります。

何も写っていなければ、口から出たということであり、もしもお腹の中にあることが確認出来た場合は、数日後に再度レントゲンを撮って頂くと、お腹の中に留まることなく、排泄されていることが確認出来ると思います。

矯正装置が外れたまま放置すると、その歯があらぬ方向に動いてしまったり、虫歯や歯肉炎の原因になることがありますので、ひろ矯正歯科では、なるべく早く御連絡頂き、原則として即日対応、その際の処置料は基本的に貰わないようにしていますが、、、次回まで来なくて良いという先生もいるんですね、、。

長野さんへ

はじめまして。

転院するかどうかは、まずはお口の中を診せて頂き、お話しを聞かせて頂けますでしょうか。

レントゲンや写真などの資料は、転院が決まってからでも良いです。

現在付いている装置は、そのまま使えるようでしたら外す必要はありませんので、そのまま外さないで診せてください。

矯正装置は非常に正確に付いていないと治療に影響しますので、付け替える必要があれば、私どもで行います。

その場合、撤去料など、特別な費用は頂きませんので御安心下さい。

りんさんへ

はじめまして。

お尋ねの「ワイヤー矯正での治療が終わった後にそのまま一年半程度ワイヤーを付けっぱなしにしておいても保定の役割になるのでは、、」という点、そのとおりで、保定の役割になりますが、そのままブラケットとワイヤーが付いているのと、舌側にリテーナーを付けるのでは、外れにくさ、違和感、歯磨きなどの口腔清掃の問題、審美的な問題などの点でリテーナーの方が優れているので、ブラケット・ワイヤーを外してリテーナーにするわけです。

「舌が痛くなってしまいました。」に関しては、どうゆうワイヤーを付けたのかわかりませんが、例えばひろ矯正歯科で使っているワイヤーはアメリカ製の非常に細いワイヤー使い、接着剤も殆ど外れない、磨耗しない物を使っていますので、患者さんの苦痛は殆どありません。保定用ワイヤーはいろんなメーカーからいろんな太さ、いろんな材質の物が出ていますので、ワイヤー自体が良くなかったのかも知れませんね。

ベッグタイプリテーナーは、アメリカでは一般的に使われていますが、発音障害の問題と違和感、着け忘れたら動いてしまう可能性がある等の点で、ひろ矯正歯科では特殊な事情がない限り、上下とも歯の裏側に接着するタイプを使い、ベッグタイプは、まず使う事はありません。

ちなみにひろ矯正歯科では、保定期間は最低3年間、その間は半年に1度チェックに来て頂き、3年経過した時点で外してしまうか継続するかを患者さん御自身に決めて頂いていますが、殆どの方は外さすに継続されますので、15年、20年と長期保定の方が多く、長期保定の方は特にトラブルが無い限り 3年に1度チェックに来て頂いていますが、殆どの方が非常に綺麗な良好な歯ならびを維持していらっしゃいます。

アメリカでは矯正治療は保険治療になりますので、再治療は再度お金がかかるのが普通ですが（患者さんの負担は僅かです）、アジアでは矯正治療は保険外であることが多く、とりわけ日本では、最初の治療と同じ先生の所であれば、再チャージされることはあまり無いように思いますので、御参考まで（先生によって違いますが）。

くまママさんへ

そうですか、それは良かったですね。

ちなみに、日本矯正歯科学会には「認定医」、「指導医」、「臨床指導医」というのがあります。

認定医は、その上の資格を取るための第一歩で、所定の条件を満たしていれば、開業している一般歯科医でも取ることが出来ますので、認定医の先生の中には矯正専門の先生もいれば、そうでない先生もいます。

指導医は、現在は大学病院に常勤している先生で、認定医を取得後に所定の条件を満たなければ取ることが出来ないものです。

臨床指導医は、旧称「専門医」で、認定医を持っている先生が所定の条件を満たし、専門医の試験に合格すれば取ることが出来ます。かなり厳しい試験ですので、臨床指導医の先生のところに行けば無難な治療が受けられると思います。但し、臨床指導医には、矯正専門医で無い先生も何名か含まれていますので、驚かれるかも知れません。

男の子の成長のピークは概ね14才前後ですが、かなり個人差がありますので、11〜12才頃には受診された方が良いと思います。

KOさんへ

はじめまして。

①は、お尋ねの内容がよく理解出来ませんが、疑問に思うのは、「今は、下顎の拡大、3Dに動かす装置を寝るときに続けています。」という点です。

下顎骨は上顎骨のように真ん中の縫合部（正中口蓋縫合）を拡げて拡大することが出来ませんので、歯根が骨から飛び出してしまうのではないかという事です（上顎の拡大床も同様です）。

きちんと検査をして、正しい診断の元に治療されているのであれば、「結果的にあまり広がらなかったから、綺麗に並べるには抜歯が必要と診断されています。」ということは無いと思います。

②はレントゲンを見ていないので何とも言えませんが、口元の感じ、つまり、引っ込み過ぎたものを元に戻す、というのは矯正学的にNGであると思います。

③は、どのような装置で拡大をされたのかわかりませんが、正中口蓋縫合を拡げる急速拡大装置（取り外しの出来ない拡大装置で、朝晩ネジを拡げてゆくもので、拡大時にはかなり痛みを伴います）であれば、骨ごと拡げますので、鼻の形が変わることは起こり得ます。

他の先生にセカンドオピニオンを求めるのでしたら、最初の状態がわからないと先生も困ると思いますので、出来れば治療前の歯型やレントゲン、顔写真などの資料を全て借りる、或いは複製して頂き、その資料を持参された方が的確な判断が出来ると思います。

上記内容を読ませて頂く限りでは、セカンドオピニオンを得た方が良いと思います。

ともさんへ

はじめまして。

お尋ねの件、今まで何ともなかった歯並びが急に不正咬合になるということはありません。

学校検診では、不正咬合を指摘する歯科医師が非常に少ないのが実情です。

理由は、その校医が矯正の知識が全く無い、矯正治療が必要かどうかの判断が出来ない、知っていても指摘しない、ただ単に指摘するのを忘れた、、などなどでしょうか。

今まで一度も指摘されなかったのが急に不正咬合を指摘される理由で一番多いのが、校医が交代し、新しい先生が矯正の知識があり、不正咬合を指摘した、ということです。

健診で指摘されなければ矯正治療が必要無いと思っている方が多いですが、日本人の約80％は何らかの不正咬合で、矯正の治療が必要です。

年齢的にちょうど良いタイミングだと思いますので、今回指摘されたことをプラスに考えては如何でしょうか。

むーさんへ

はじめまして。

抜歯が必要な場合は基本的に健全歯を残し、処置済歯を抜歯するようになりますが、それが出来ないこともあります。

年齢や叢生の状態、奥歯のズレ度合いなどによって、どの歯を抜くかが変わってきますので、お口の中を拝見してみないとなんとも言えません。

お困りでしたら、一度拝見させてください。