相談室

匿名さん

 

本当に申し訳ありません。

あの歯科衛生士は、ちょっと注意すると、すぐにそのような態度をとり、診療中であろうが、患者さんがいようが、お構いなしです。

過去に何度か出勤停止などの処分をしていますが、一向に改善されません。

「クビだ〜！」と言いたいところですが、なかなかそうもいかないんです。

本当に申し訳ありません。

 

サーフ★さん

御元気ですか？
よその矯正歯科に行かずに、こうして御連絡頂けると、嬉しいです。
治療をやり直す事は、もちろん出来ますよ。
一度お口の中を拝見して、治療の概略を御説明してから決めて頂ければ良いと思います。
御希望でしたら、電話で初診の予約をお取り下さい。
では (^^)

スペイン　グラナダさん

写真を拝見すれば、もっと的確なアドバイスが出来るのでしょうが、諸般の事情により、文字に限った相談となっていますので、御理解ください。

大体の咬合状態は想像しています。
下顎の臼歯が外に出ていて交叉咬合になっているのであれば、上を拡げるのでは無くて、下の出ているのを中に入れる治療を考えないのでしょうか？
急速拡大は、成人よりも若い方がより良いですが、成人でも急速拡大は可能です。
ただ、文面からすると急速拡大の適応症ではないように思います。
上顎歯列が狭窄しており、左の奥歯も交叉咬合になっているのであれば、急速拡大の適応となりますが、文面からすると、右側だけ、しかも上が狭窄しているのでは無く、下が外側に出ているということですよね？

ちなみに学会長をしているということと、矯正の腕とは、全く関係がありません。
治療が上手い先生が会長になるわけではないからです。
患者さんの治療よりも、むしろ政治に興味がある先生、政治力が欲しい先生が会長に就くことが多いと思います。
本当に臨床を一生懸命やっている先生は、そんなことに時間を取られたくないと考えることが多いと思います。

スペイン　グラナダさんへ

はじめまして。
2回目の御相談も一緒に表示、一緒に回答させて頂きます。
長文ですので、自分の考えを箇条書きにさせて頂きます。

・まず、アゴを拡げるというのは、アゴが著しく狭窄していて、拡げる必要がある時のみ行われるべきで、歯列が放物線状をしており、幅も特に狭くない、上顎の奥歯が下顎の奥歯よりも中に入っている（臼歯部交叉咬合）わけではないのに拡大するというのは、間違った治療であるということを御理解下さい。小児歯科医や一般歯科医など、矯正の正しい知識と技術を持っていない先生が、詳しい分析もせずに行っている事が多く、拡大するのにかかった費用と時間（通常２〜３年）が無駄になることが多い、ということです。

・4年間拡大をしてきて、まだ叢生がある、そして2人の先生が抜歯が必要であると言っていること、3人目の先生は さらなる拡大が必要であると言っている事から判断すると、今まで4年間行ってきた拡大は、全く意味が無いことをやってきたと考えられます。（ストレートに書いてショックでしょうがお許し下さい。申し訳ありません。）

・先生１の「第四小臼歯」というのは、4番目の歯、つまり第一小臼歯のことだと思いますが、抜歯したからといって、必ずしも肩こりになるわけではありませんし、そのような研究報告もありません（不適切な抜歯は論外です）。抜歯は他の歯を守るために行うのであり、本来抜歯すべきケースであるのに、非抜歯で行った事で、逆に問題が起こることが多いです。

・ですので、抜歯や拡大を含め、矯正治療には専門的な知識と豊富な経験が必要であるということです。「若い先生＝最新の技術」と思っている患者さんがいますが、若い先生を教えるのは、経験豊富な年配の先生であり、若い先生は経験が浅いです。（だから若い先生はダメだとは言いませんが）

・学校のレベルは問題とならないことが多いです。つまり、ランクの高い大学出身でも、とんでもない治療をしている先生はいますし、ランクの低い大学出身でも真面目に素晴らしい治療をしている先生はたくさんいます。

・先生１の「まず上顎を広げ、入らなければ八重歯の後ろ側の第４臼歯を抜歯」というのは、無計画な治療であるように思います。治療前にきちんと分析、診断が行われていれば、何ミリ拡げ、その結果、何ミリの隙間が出来るので、抜歯が必要無いとか、何番目の歯の抜歯が必要である、ということが予めわかる筈です。

・ゆえに、自分なら先生１はパスです。

・先生２も、「もしかしたら１ｍｍの隙間が開く可能性があるが、親知らずがしてくるために閉じる可能性がる。」というのは、頼りない先生のように思います。自分ならパスです。

・先生３の「成長が終わっているわけではない」というのは、年齢的に考えて正しいと思いますが、急速拡大というのは、本当にその必要性があるのかどうかは頂いた文面からでは判断出来ませんが、自分なら、おそらく急速拡大は入れないと思います。

・下顎の前歯４本を削る（Slenderizing, Inter Proximal Reductionなどといいます)場合は、上顎も行う必要は無いのでしょうか？

・横顔は、私達矯正医はよくリクエストされますが、私の理念として、「治療をするのは歯であり、歯を治した結果、横顔も変わる」と考えております。当然ながら治療前には側貌予測も行い、患者さんにお見せして、同意の得られた場合にのみ、治療を行います。

・治療後は、保定は永ければ永いほど、凸凹になるのを防ぐことは出来ます。３年では不十分です。

・アメリカ、ヨーロッパなど、白人は歯並びが悪いといっても軽度で、日本人のような恐ろしい叢生の患者さんは少ないですので、先生達の、、（この先はご想像下さい）

・上記３名の先生はパスして、大学病院に行かれては如何でしょうか。

・急速拡大は、もともと気道が狭窄していたような場合では、鼻づまりが改善する事があります。しかし、鼻づまりを治すことを目的として歯列を拡大するというのは、矯正学的には間違っていると言えると思います。

・４本抜歯した場合、アーチが狭くなると思っている人が多いですが、実際には狭くなるわけではありません。歯列は放物線状になっているために、臼歯間幅径は臼歯が手前に移動した分だけ減少しますが、歯列が狭くなるわけではありません。ですので、抜歯をしたから鼻づまりが悪化するということは無いと考えられます。

・鼻の症状があるのでしたら、それは耳鼻科に行って治療を受けて下さい。アレルギー性鼻炎などは、矯正治療では改善しません。

以上です。
御参考になれば幸いです。

MOMOさん

こんにちは、お久しぶりです。
医院名をここに書くのはちょっとまずいので、直接連絡させて頂きますね。

MMさんへ

インプラント矯正は、もちろん行っています。
ガミースマイルに関しては、上の前歯が過萌出である場合は、上方移動することで改善することが出来ます。
もう一つのタイプとして、上の前歯の垂直的位置が問題ないのにガミースマイルになっている場合があり、こちらは効果が出にくいですが、頂いた文面からすると前者だと思いますので、上顎前歯の上方移動で改善が期待できると思います。

凸凹の状態は、その度合いにもよりますが、親不知を抜歯して臼歯を後ろに下げて治せる場合、小臼歯の抜歯が必要になる場合など、様々です。
これは凸凹の度合いだけでは無く、上下の奥歯の咬合関係や、骨の厚み、骨格の状態などなどによって変わってきますので、正確な事は、検査をして分析してみないとわかりません。

tammyさんへ

お久しぶりです。
リコールの郵便物が戻って来て、連絡がとれないままでしたので、その後どうなっているのか心配していました。
御実家が長野県では無いようですので、こちらに来る機会も無いでしょうか、、。
出来れば一度お口の中を診せて頂いて、今後のケアについても相談の上紹介等させて頂けると一番良いのですが、、。

メールを差し上げますので、御返信下さい。

ピノさんへ

ピノさんの埋伏歯は、上顎の前歯の根っこの内側にあります。
ピノさんは、出っ歯を治療するために、上顎の前歯を後ろに後退させなければなりません。
その際に、埋伏歯と上顎の前歯の歯根が当たってしまって、大切な上顎の前歯がダメになってしまいますので、事前に抜歯しておくことが必要です。
紹介先の病院の担当医にはもう一度連絡しておきます。
気が進まないとは思いますが、抜いて貰ってください。

ななさんへ

前歯がどうゆうふうになっているのか、それを治すにはどうゆう処置が必要かは、診てみないとわかりませんので、この文面だけから お答えするのは難しいです。

一度診せて頂ければ、部分矯正が可能かどうか、期間はどのくらいか、費用はいくらかかるか等々をお話出来ると思います。

申し訳ありません、どうしてか、今までこの相談が表示されていませんでしたので、まだ回答をしていませんでした。

自分の考えとしては、睡眠時無呼吸の患者さんにサービカルヘッドギアは、無呼吸を一層悪くすると思いますので、自分であれば使わないと思います。

ご質問頂いてから随分時間が経ってしまっていますが、酸素飽和度を測る機械は使われましたでしょうか？
酸素飽和濃度を測定しても、矯正の治療方針には関係ないように思います。
心配ですので、一度診せて頂けないかなあ、と思いますが、、。

お返事が遅くなって申し訳ありませんでした。