相談室

スペイン　グラナダさんへ

はじめまして。
2回目の御相談も一緒に表示、一緒に回答させて頂きます。
長文ですので、自分の考えを箇条書きにさせて頂きます。

・まず、アゴを拡げるというのは、アゴが著しく狭窄していて、拡げる必要がある時のみ行われるべきで、歯列が放物線状をしており、幅も特に狭くない、上顎の奥歯が下顎の奥歯よりも中に入っている（臼歯部交叉咬合）わけではないのに拡大するというのは、間違った治療であるということを御理解下さい。小児歯科医や一般歯科医など、矯正の正しい知識と技術を持っていない先生が、詳しい分析もせずに行っている事が多く、拡大するのにかかった費用と時間（通常２〜３年）が無駄になることが多い、ということです。

・4年間拡大をしてきて、まだ叢生がある、そして2人の先生が抜歯が必要であると言っていること、3人目の先生は さらなる拡大が必要であると言っている事から判断すると、今まで4年間行ってきた拡大は、全く意味が無いことをやってきたと考えられます。（ストレートに書いてショックでしょうがお許し下さい。申し訳ありません。）

・先生１の「第四小臼歯」というのは、4番目の歯、つまり第一小臼歯のことだと思いますが、抜歯したからといって、必ずしも肩こりになるわけではありませんし、そのような研究報告もありません（不適切な抜歯は論外です）。抜歯は他の歯を守るために行うのであり、本来抜歯すべきケースであるのに、非抜歯で行った事で、逆に問題が起こることが多いです。

・ですので、抜歯や拡大を含め、矯正治療には専門的な知識と豊富な経験が必要であるということです。「若い先生＝最新の技術」と思っている患者さんがいますが、若い先生を教えるのは、経験豊富な年配の先生であり、若い先生は経験が浅いです。（だから若い先生はダメだとは言いませんが）

・学校のレベルは問題とならないことが多いです。つまり、ランクの高い大学出身でも、とんでもない治療をしている先生はいますし、ランクの低い大学出身でも真面目に素晴らしい治療をしている先生はたくさんいます。

・先生１の「まず上顎を広げ、入らなければ八重歯の後ろ側の第４臼歯を抜歯」というのは、無計画な治療であるように思います。治療前にきちんと分析、診断が行われていれば、何ミリ拡げ、その結果、何ミリの隙間が出来るので、抜歯が必要無いとか、何番目の歯の抜歯が必要である、ということが予めわかる筈です。

・ゆえに、自分なら先生１はパスです。

・先生２も、「もしかしたら１ｍｍの隙間が開く可能性があるが、親知らずがしてくるために閉じる可能性がる。」というのは、頼りない先生のように思います。自分ならパスです。

・先生３の「成長が終わっているわけではない」というのは、年齢的に考えて正しいと思いますが、急速拡大というのは、本当にその必要性があるのかどうかは頂いた文面からでは判断出来ませんが、自分なら、おそらく急速拡大は入れないと思います。

・下顎の前歯４本を削る（Slenderizing, Inter Proximal Reductionなどといいます)場合は、上顎も行う必要は無いのでしょうか？

・横顔は、私達矯正医はよくリクエストされますが、私の理念として、「治療をするのは歯であり、歯を治した結果、横顔も変わる」と考えております。当然ながら治療前には側貌予測も行い、患者さんにお見せして、同意の得られた場合にのみ、治療を行います。

・治療後は、保定は永ければ永いほど、凸凹になるのを防ぐことは出来ます。３年では不十分です。

・アメリカ、ヨーロッパなど、白人は歯並びが悪いといっても軽度で、日本人のような恐ろしい叢生の患者さんは少ないですので、先生達の、、（この先はご想像下さい）

・上記３名の先生はパスして、大学病院に行かれては如何でしょうか。

・急速拡大は、もともと気道が狭窄していたような場合では、鼻づまりが改善する事があります。しかし、鼻づまりを治すことを目的として歯列を拡大するというのは、矯正学的には間違っていると言えると思います。

・４本抜歯した場合、アーチが狭くなると思っている人が多いですが、実際には狭くなるわけではありません。歯列は放物線状になっているために、臼歯間幅径は臼歯が手前に移動した分だけ減少しますが、歯列が狭くなるわけではありません。ですので、抜歯をしたから鼻づまりが悪化するということは無いと考えられます。

・鼻の症状があるのでしたら、それは耳鼻科に行って治療を受けて下さい。アレルギー性鼻炎などは、矯正治療では改善しません。

以上です。
御参考になれば幸いです。

MOMOさん

こんにちは、お久しぶりです。
医院名をここに書くのはちょっとまずいので、直接連絡させて頂きますね。

MMさんへ

インプラント矯正は、もちろん行っています。
ガミースマイルに関しては、上の前歯が過萌出である場合は、上方移動することで改善することが出来ます。
もう一つのタイプとして、上の前歯の垂直的位置が問題ないのにガミースマイルになっている場合があり、こちらは効果が出にくいですが、頂いた文面からすると前者だと思いますので、上顎前歯の上方移動で改善が期待できると思います。

凸凹の状態は、その度合いにもよりますが、親不知を抜歯して臼歯を後ろに下げて治せる場合、小臼歯の抜歯が必要になる場合など、様々です。
これは凸凹の度合いだけでは無く、上下の奥歯の咬合関係や、骨の厚み、骨格の状態などなどによって変わってきますので、正確な事は、検査をして分析してみないとわかりません。

tammyさんへ

お久しぶりです。
リコールの郵便物が戻って来て、連絡がとれないままでしたので、その後どうなっているのか心配していました。
御実家が長野県では無いようですので、こちらに来る機会も無いでしょうか、、。
出来れば一度お口の中を診せて頂いて、今後のケアについても相談の上紹介等させて頂けると一番良いのですが、、。

メールを差し上げますので、御返信下さい。

ピノさんへ

ピノさんの埋伏歯は、上顎の前歯の根っこの内側にあります。
ピノさんは、出っ歯を治療するために、上顎の前歯を後ろに後退させなければなりません。
その際に、埋伏歯と上顎の前歯の歯根が当たってしまって、大切な上顎の前歯がダメになってしまいますので、事前に抜歯しておくことが必要です。
紹介先の病院の担当医にはもう一度連絡しておきます。
気が進まないとは思いますが、抜いて貰ってください。

ななさんへ

前歯がどうゆうふうになっているのか、それを治すにはどうゆう処置が必要かは、診てみないとわかりませんので、この文面だけから お答えするのは難しいです。

一度診せて頂ければ、部分矯正が可能かどうか、期間はどのくらいか、費用はいくらかかるか等々をお話出来ると思います。

申し訳ありません、どうしてか、今までこの相談が表示されていませんでしたので、まだ回答をしていませんでした。

自分の考えとしては、睡眠時無呼吸の患者さんにサービカルヘッドギアは、無呼吸を一層悪くすると思いますので、自分であれば使わないと思います。

ご質問頂いてから随分時間が経ってしまっていますが、酸素飽和度を測る機械は使われましたでしょうか？
酸素飽和濃度を測定しても、矯正の治療方針には関係ないように思います。
心配ですので、一度診せて頂けないかなあ、と思いますが、、。

お返事が遅くなって申し訳ありませんでした。

な さん

お気持ちはよくわかります。
部分矯正というのは、本当に限られた場合しかなく、一部分だけやっても結果的に患者さんのプラスにならないことが多いです。
な さんが部分矯正でいけるか、他の部分はどのような状態でであるか、いちどお越し頂ければ詳しく御説明が出来ると思います。
部分矯正の費用設定はありませんが、部分矯正をした人もいますので、いくらかかるかはお口の中を診てみないとなんとも言えませんが、ざっとわかりやすく説明すると、上だけ、或いは、下だけの片顎で前歯〜奥歯全部となると、通常の半分の費用ということになるでしょうか。

費用のお支払いは、毎月の分割でもいいですし、終了時に一括でも構いません。

山梨在住さん

まず、インビザラインのプラチナプロバイダーというのは、インビザラインの販売元がインビザラインを販売促進することを目的に作った、100%私的なサティフィケートで、例えば●●矯正歯科学会の試験をそれで合格した、などというのとは全く次元の違う話になります。

人のやっていることを悪く言うのは良くないと思いますので、これ以上のコメントは差し控えますが、私の考えとして、本職が見て、これは素晴らしい治療だといえる結果が得られるのであれば、インビザラインでも良いと思いますが、この種の治療（治療とは言えませんが）は、日本の矯正学会でも問題になっていますので、それは御承知ください。

どこで、どうゆう治療を受けるかは、患者さんが選ぶ権利がありますので、いろんな情報を集めて、最終的に後悔しないようになさってください。
うちに来れば後悔しませんよ、などとは決して言いませんし、そのようにも思っておりませんが、出来る限りの誠意をもって対応させて頂きます。

山梨在住さんへ

はじめまして。
舌側矯正の場合、基本料金が消費税込みで115万5000円です。
これを治療期間内（大体2年くらいです）にお支払い頂ければ、一括でも分割でも利息はかかりません。
仮に24ヶ月かかって、毎月分割でお支払いになった場合、毎月48,125円に、調整料5,500円を加算した 53,625円が必要となります（トータルフィーにはしていませんので、毎月の調整料5,500円が必要です）。

医療費控除を少しでも多く受けるには、1月1日から12月31日まで、同じ年度に払った方がたくさん還付金が貰えます。
出産された年と同年度に矯正の費用を少しでも多くお支払いされれば、かなりの還付が受けられると思います。

歯根吸収に関しては、なんとも言えないのが実情です。
一般的には、強すぎる矯正力は歯根吸収の原因になるというのが私達の常識ですが、歯の移動量も関係してきます。
物凄い出っ歯をびっくりするほど引っこめたのに、殆ど歯根吸収を認めない人もいれば、少ししか移動していないのに著しい歯根吸収を認める場合もあります。
歯根吸収は起こるか起こらないか予測が出来ませんし、予防も出来ません。
自分の経験では、再治療の場合は、最初の矯正治療に比べて歯根吸収は少ないように思います。
例えば、治療中に歯根吸収を起こして、1年くらいの冷却期間をおいて再治療した場合、また吸収が進行してさらに歯根が短くなった、という例は記憶の限りでは無いように思います（それに関する詳細なデーターはありません）。

「ワイヤー矯正は力が強い矯正なので歯根吸収しやすく、再矯正の人には合わない。」というのは、その先生は、インビザラインのほうが歯根吸収が少ないというデーターをお持ちなのでしょうか？
もしも抜歯をして治療をする場合には、その先生はインビザラインで空隙閉鎖や細かな仕上げも行える、普通の矯正治療と変わらない良好な結果を同じ期間で得ることが出来るということでしょうか？
再治療をしても、現在気になっているところが改善されなければ、時間とお金の無駄になってしまいますので、そのへんはよく確認されたほうが良いと思います。
（その先生は、矯正専門医ではないような雰囲気ですね、、）

妊娠中のレントゲン検査は、安定期に入ってしまえば問題ないのですが、ひろ矯正歯科では妊娠中の方は原則としてレントゲンを撮らないようにしています。
お口の中を拝見すれば、治療法や治療期間などの御説明は出来ると思います。
他にもわからないことがあれば、御相談下さい。