相談室

矯正失敗について相談させていただいたものです。続けてすみません。
顎の成長の治療がわからないのですが、ワイヤー矯正のみで、ワイヤーの調整をされるだけでした。ちなみに、歯根吸収についても説明はなく、レントゲン写真も1枚も撮られてないと思います。親として無知だったことに後悔しかありません。本当に子供に申し訳ないです。歯根吸収の可能は高いでしょうか？
また、セカンドオピニオンについて。
住んでいる県には専門医がおらず、認定医と臨床指導医ならいます。前の歯科の資料がなくても大丈夫ですか？子供のためにもう少し頑張りたいので、これからどのように行動したら良いか教えてください。
何度もすみません。よろしくお願いします。

いま16歳の娘です。21年11月からワイヤー矯正をし24年6月に終了、いまはリテーナーをつけて半年くらいです。矯正前の検査で下顎が後ろに下がっていると言われました。出っ歯が気になっていたのですが、前歯が出ているわけではないと。矯正で良くなると言われ、下の左右親知らずを抜いて、矯正を開始しました。2年半、きちんと通って、ワイヤーを外したときは娘も私も喜んでいました。後戻りに気を配りながら過ごしたこの半年、後戻りした場合の再矯正に着いて検索していたとき、こちらに辿り着き、これは矯正失敗なんじゃないかと気づきました。歯列は良くなったけど、下顎の位置は矯正前とほぼ変わらず、そのため口が閉じにくいようで、いつも空いていて、上の歯が見えています。下唇は大きくなったような気がします。先月の検診では虫歯ができてると言われました。小学生の時から通っており、矯正に対する考え方とか、治療について信頼しており、お願いしたのですが、いまになって後悔してきています。娘本人も思うところがあるのか、矯正の話をすると嫌がり、口内を見せてはくれません。これからどうしたら良いでしょうか？見解等よろしくお願いいたします。

お忙しい中、早々のご説明ありがとうございます。
再度重複があるかもしれませんが、

上下顎とも拡げた理由は、顎が小さく歯列不正があり永久歯の生えるスペースが足りないとのことでした。
非抜歯で１期治療をし、２期に移行せずに終了することも可能との説明もありました。

１期から２期に移行する際の説明
上顎の急速拡大装置の骨格を広げる効果は年齢とともに効果が落ちるためI期治療で適用しました。
下顎のプレートで広げた量は歯列の拡大であるため、II期治療でワイヤーを使えばまた広げることは比較的容易です。
しかしながら一度広げたものが安定しなかったことを考えると、II期治療でまた広げる選択をしても長期的に安定する期待は薄いでしょう。
加えて、右上の第二小臼歯の歯根が短かった（先天性と説明されました）下顎の第二大臼の萌出スペースが不足していることもあり、抜歯をすることにより過剰な拡大をせずに歯を並べた方が長期的な安定が得られやすいと説明されました。

１期で広げた歯列を２期で上下4本抜歯するとことに不信感と共に納得できずにいましたが、ご説明いただき発育過程という歯並びと骨格の両面を改善できる貴重な時間とお金を無駄にしたことを落胆し、子供に申し訳ない気持ちで一杯です。

歯性の特徴
上下顎前歯部叢生
上顎前歯部唇側傾斜
下顎前歯歯部舌側傾斜

動的治療方法
上顎急速拡大装置による上顎歯列の拡大
トランスパラタルアーチによる拡大した歯列の保定
拡大プレートにより下顎歯列を広げる

女児８歳で開始
１期期間２年６カ月
観察期間３年６カ月

1期終了時は綺麗に並んでいた歯が月日と共に乱れ矯正前のような酷い状態になりました。

そもそも、１期終了の時に保定装置を外側にワイヤーが付いてるタイプ（無料）と歯の裏側に付けるタイプ（有料）の説明がありました。
裏側タイプを選び次回付ける予約をしましたが、後戻りが心配だったので今までつけていたプレートをしておりました。

予約日に来院すると院長がインフルエンザでお休みのため施術できないと言われてしまいました。
こちらの処置は院長でないと出来ないと言われ、次回の予約でと言われ処置することなく帰宅しております。（コロナ禍初期）
1ヶ月後の予約日も不在で、別の方が保定装置は付けなくて大丈夫との説明で、今迄装着していたプレートも院内で破棄されました。
次回予約はコロナ禍で人数を減らしての処置になるとのことで2ヶ月後の予約となりました。
2ヶ月後院長とお話ができたのですが、裏側保定は使うときではないと言われ、経過観察していくので心配しなくてもと言われおりました。
歯列が乱れ何度も相談確認しましたが、２期治療をすれば大丈夫と言われ、１期治療はあくまで準備段階であり、１期治療だけで完結できるケースは多くないと言われてしまいました。

１期終了時の歯並びで満足していたので２期治療のお話に戸惑いましたが、既に乱れた歯並びと矯正に関して無知のため違和感を感じたのです２期治療への移行は仕方のないことなのかと自分自身納得させました。

２期治療は歯の永久歯が揃ってからと経過観察が続き、永久歯に生え変わった頃２期治療方針が4本抜歯と納得できない事だった為不信感と共にそもそも１期終了後保定装置を作ることがなく保定装置を使用していないことから歯列が乱れたのではないかと質問した所、

院長回答
保定装置はII期治療の終了後に装着するものですので、現在の状態を維持するための装置を装着する必要はございません。
また、ネットの情報、他院のホームページの記載事項については無数に有り、玉石混淆と言えますのでコメントすることはできません。

II期治療開始まで何年も保定装置を使い続けるメリットはありませんので使う必要ありません。
一時的に前歯がずれたとしても落胆する必要はありません。II期治療を行えばI期終了時より良い状態になりますのでご安心下さい。
と回答されました。

納得できる回答ではなかった為、
日本矯正歯科学会ページにある保定措置重要性とある部分
歯並びや咬み合わせの改善のための歯の移動が終わると、新しい歯の良好な位置を維持するための保定が始まります。移動完了直後の歯はかなり動揺しています。これは、歯の周囲の骨や歯肉などの組織がしっかり歯を堅固に取り巻いていない理由によります。従って、保定装置を使用しなければ、もとの悪い不正咬合に戻ってしまうことになりかねません。通常、1年以上はできるだけ毎日保定装置を使用する必要があります。
と記載があること、１期終了後保定措置を作っていないのは何故か質問した所、

院長回答
急速拡大装置で骨格と歯列を広げました。このうち骨格が広がった分は戻っていないはずです。歯列が広がった分だけが後戻りしたと考えられます。
急速拡大装置を適用していなければ上顎は現在より小さかったはずで、効果は現在でも残っています。
上顎の急速拡大を終え、その3ヶ月後にトランスパラタルアーチという装置に変更して歯列の幅を維持していました。
トランスパラタルアーチを撤去したのは更にその1年2ヶ月後ですので急速拡大後の安定を図る意味では充分な期間、装着していたと言えます。

下顎には確実に骨格を広げる装置は存在しないため、取り外しのできる拡大床（プレート）で上の歯列と幅を合わせるために広げました。
下顎の歯並びの拡大を停止してから拡大後の保定という目的で1年以上使用していたことになります。

それでも上下の歯並びがせばまってくるというのは、歯並びが骨格に対してややオーバーに広がっていたということです。
矯正治療は誰でも歯が並び、長期安定するスペースが足りるまで骨を大きくできるというものではなく、限界があります。
このような経過や、II期治療開始前の資料の分析結果を元に、抜歯を行なった方が良好な長期予後が得られやすいと考え提案いたしました。

上記の内容からI期治療後の保定装置を製作する必要はありませんでした。

と回答がありました。

保定装置を選んだ件に関しては
I期治療の保定装置の件ですが、恐縮ですがいただいた内容の記録が当院にございません。
そのようなイレギュラーなことがあれば通常であればカルテに残すようになっています。
もし当院の記録漏れということでしたら申し訳ございませんが、何とも言えないというのが正直なところです。

と言われ裏側保定を選んだ事自体なかった事にされています。

長文での相談で大変恐縮ですが、１期終了後に保定装置を使う事はないのですか。
院長は認定医の資格がありますが、我が子の処置は正しいのですか。
ご回答宜しくお願い致します。

お返事をありがとうございました。
誰にも相談できずでしたので少し心が軽くなりました。

途中体調不良で半年ほど期間をあけてしまったことや、ヘッドギアを十分に使えていなかったことや、担当の先生が認定医･指導医さんで経歴も立派な方であったので素人の自分が何か言うのもなと強く伝えられずになあなあで進めてしまった自分の落ち度もあると思います。

先生に治していただきたいところ(過蓋咬合･少し残っている出っ歯･噛み合わせ)を再度お伝えしようと思います。
転院の場合返金されるべきとのことですが、どのくらいが目安でしょうか?
過蓋咬合とオーバージェットが5mm残っているとはいえ、横顔の突出感はあまりなく(所謂Eラインは整っている)口を閉じた状態では大きな問題はないように見えてしまいます。
この状態で返金は適応なのでしょうか?

長い間迷惑もかけつつお世話になったのでできるだけ穏便に進めたいのですが、どのように申し出るべきでしょうか。
自分としては、何軒か認定医･指導医さんの矯正歯科でカウンセリングを受けて意見を聞いて、担当の先生に相談しようと思っています。
他に何かするべきこと、準備したほうがいいことはありますでしょうか?

2度目の相談となり申し訳ございません。
お忙しいところ恐れ入りますが、お時間があるときにお返事いただけますと幸いです。