相談室

歯性の特徴
上下顎前歯部叢生
上顎前歯部唇側傾斜
下顎前歯歯部舌側傾斜

動的治療方法
上顎急速拡大装置による上顎歯列の拡大
トランスパラタルアーチによる拡大した歯列の保定
拡大プレートにより下顎歯列を広げる

女児８歳で開始
１期期間２年６カ月
観察期間３年６カ月

1期終了時は綺麗に並んでいた歯が月日と共に乱れ矯正前のような酷い状態になりました。

そもそも、１期終了の時に保定装置を外側にワイヤーが付いてるタイプ（無料）と歯の裏側に付けるタイプ（有料）の説明がありました。
裏側タイプを選び次回付ける予約をしましたが、後戻りが心配だったので今までつけていたプレートをしておりました。

予約日に来院すると院長がインフルエンザでお休みのため施術できないと言われてしまいました。
こちらの処置は院長でないと出来ないと言われ、次回の予約でと言われ処置することなく帰宅しております。（コロナ禍初期）
1ヶ月後の予約日も不在で、別の方が保定装置は付けなくて大丈夫との説明で、今迄装着していたプレートも院内で破棄されました。
次回予約はコロナ禍で人数を減らしての処置になるとのことで2ヶ月後の予約となりました。
2ヶ月後院長とお話ができたのですが、裏側保定は使うときではないと言われ、経過観察していくので心配しなくてもと言われおりました。
歯列が乱れ何度も相談確認しましたが、２期治療をすれば大丈夫と言われ、１期治療はあくまで準備段階であり、１期治療だけで完結できるケースは多くないと言われてしまいました。

１期終了時の歯並びで満足していたので２期治療のお話に戸惑いましたが、既に乱れた歯並びと矯正に関して無知のため違和感を感じたのです２期治療への移行は仕方のないことなのかと自分自身納得させました。

２期治療は歯の永久歯が揃ってからと経過観察が続き、永久歯に生え変わった頃２期治療方針が4本抜歯と納得できない事だった為不信感と共にそもそも１期終了後保定装置を作ることがなく保定装置を使用していないことから歯列が乱れたのではないかと質問した所、

院長回答
保定装置はII期治療の終了後に装着するものですので、現在の状態を維持するための装置を装着する必要はございません。
また、ネットの情報、他院のホームページの記載事項については無数に有り、玉石混淆と言えますのでコメントすることはできません。

II期治療開始まで何年も保定装置を使い続けるメリットはありませんので使う必要ありません。
一時的に前歯がずれたとしても落胆する必要はありません。II期治療を行えばI期終了時より良い状態になりますのでご安心下さい。
と回答されました。

納得できる回答ではなかった為、
日本矯正歯科学会ページにある保定措置重要性とある部分
歯並びや咬み合わせの改善のための歯の移動が終わると、新しい歯の良好な位置を維持するための保定が始まります。移動完了直後の歯はかなり動揺しています。これは、歯の周囲の骨や歯肉などの組織がしっかり歯を堅固に取り巻いていない理由によります。従って、保定装置を使用しなければ、もとの悪い不正咬合に戻ってしまうことになりかねません。通常、1年以上はできるだけ毎日保定装置を使用する必要があります。
と記載があること、１期終了後保定措置を作っていないのは何故か質問した所、

院長回答
急速拡大装置で骨格と歯列を広げました。このうち骨格が広がった分は戻っていないはずです。歯列が広がった分だけが後戻りしたと考えられます。
急速拡大装置を適用していなければ上顎は現在より小さかったはずで、効果は現在でも残っています。
上顎の急速拡大を終え、その3ヶ月後にトランスパラタルアーチという装置に変更して歯列の幅を維持していました。
トランスパラタルアーチを撤去したのは更にその1年2ヶ月後ですので急速拡大後の安定を図る意味では充分な期間、装着していたと言えます。

下顎には確実に骨格を広げる装置は存在しないため、取り外しのできる拡大床（プレート）で上の歯列と幅を合わせるために広げました。
下顎の歯並びの拡大を停止してから拡大後の保定という目的で1年以上使用していたことになります。

それでも上下の歯並びがせばまってくるというのは、歯並びが骨格に対してややオーバーに広がっていたということです。
矯正治療は誰でも歯が並び、長期安定するスペースが足りるまで骨を大きくできるというものではなく、限界があります。
このような経過や、II期治療開始前の資料の分析結果を元に、抜歯を行なった方が良好な長期予後が得られやすいと考え提案いたしました。

上記の内容からI期治療後の保定装置を製作する必要はありませんでした。

と回答がありました。

保定装置を選んだ件に関しては
I期治療の保定装置の件ですが、恐縮ですがいただいた内容の記録が当院にございません。
そのようなイレギュラーなことがあれば通常であればカルテに残すようになっています。
もし当院の記録漏れということでしたら申し訳ございませんが、何とも言えないというのが正直なところです。

と言われ裏側保定を選んだ事自体なかった事にされています。

長文での相談で大変恐縮ですが、１期終了後に保定装置を使う事はないのですか。
院長は認定医の資格がありますが、我が子の処置は正しいのですか。
ご回答宜しくお願い致します。