相談室

ネコさんへ
 
こんにちは、お困りのようですね。
先生によって考え方や治療方法が異なるので、その先生のやり方が良いとか悪いとかは言えませんが、反対咬合で重要なのは、
１，遺伝的要因があるかないか
２，現在骨格的なズレ（skeletal discrepancy）がどの程度であるか
３，性別と年齢
４，現在の成長段階はどの段階で、成長のピークはいつ頃か
などなどです。
先生によってやり方は様々だと思いますが、私は、上顎の前歯が４本生えた時点で反対咬合になっているのであれば、まずは被蓋改善、つまり、リンガルアーチで上顎前歯を唇側に移動（現時点で唇側傾斜していても被蓋改善のために行うことが多いです）、下顎はチンキャップで成長抑制をすることが多いです。
非常に稀に上顎前方牽引装置を使うこともありますが、骨格の問題改善はあまり期待できないことが多く、前方牽引をする場合はチンキャップと併用して使うのが良いと思います。
さらに、１年に１回は側貌頭部Ｘ線規格写真を撮り、上下顎関係と、下顎の成長方向をチェックしてゆきます。
反対咬合では思春期成長の時期に下顎が成長し（女の子であれば11才前後、但し個人差はあります）、骨格性の要素が強い場合には、晩期成長（late growth）と言って、17才を過ぎても下顎の成長が続くことがありますので、中学生になったらチンキャップは効かない、とは一概には言えないと、私は考えます。
 
拡大に関しては、上顎歯列が狭窄していて、臼歯部が交叉咬合になっている場合は拡大しますが、私は殆ど使いません（出来ないのでは無くて、急速拡大の必要な患者さんが少ない、ということです）
 
２期治療の開始時期に関しては、側貌頭部Ｘ線規格写真と手根骨の写真をチェックしてゆき、それによって開始時期が変わってきます。
骨格的に安定しているようであれば13〜14才位で始めることもあると思いますが、下顎の成長が思わしくないようなら、17〜18才、下顎の成長が落ち着いてからになることもあります。
後者の場合には、チンキャップはそれまで継続することが多いです。
 
私の意見としては、「ガタガタしてた方が逆にいい」とは思いませんが、だからといって、歯を配列させることを目的としたアゴの拡大は避けた方が良いと考えます。
 
その先生の言うことが間違っているとか、私の言うことが正しいということはありませんので、お困りでしたら他の日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに相談に行かれた方が良いと思います。
 
 

あさひさんへ
 
はじめまして。
率直に言うと、他の先生にかわった方が良いと思います。
意味の無いバンドを付けておくのは、虫歯、歯肉縁の原因になります。
外さないのは、患者キープだと思います。
マイオブレースで２年、、年齢も性別も書かれていないので正確な事は言えませんが、私ならあり得ないです。
 
 

クーさんへ
 
はじめまして。
銀歯だから装置を付けない、ってのはちょっと考えにくいです。
かなりお困りのようですので、お近くの日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところにセカンドオピニオンで受診されることをお勧めします。
 
 

ちむちむさんへ
 
はじめまして。
診てみないと正確なことは言えませんが、上下顎前突の状態だと思います。
口元の突出も、正中のズレも、矯正だけで治せると思います。
 
どうやって治療するかは、年齢や、奥歯の噛み合わせの状態、前歯の傾斜や出具合、骨の厚み、唇の厚みなどによって変わってきますので、診てみないと何とも言えません。
 
人中が伸びたり、ほうれい線が目立つことは、絶対に無いとは言えませんが、「矯正で前歯を後退させても、ほうれい線には影響しない」という研究論文が発表されています。
 
 

たんたんさんへ
 
はじめまして。
すみません、診てみないと何ともお答え出来ません。
心配ならお近くの日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに行ってセカンドオピニオンを得て下さい。
 
 

Kさんへ
 
はじめまして。
矯正診断は詳しく検査をして、分析をしてみて、初めてわかることがあります。
今現在どうゆう状況なのかは見てみないとわかりませんが、おそらく著しい凸凹と、第一大臼歯の咬合関係に大きなズレがあるというのが想像出来ます。
 
１軒目、２軒目の治療方法は、私なら無いと思います。
３軒目が上の ２軒よりは信頼できそうな感じです。
 
３軒とも認定医とのことですが、臨床指導医の先生のところに行かれた方が良いと思います。
日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生をリンクしておきますので、相談に行かれてはいかがでしょうか。
 
 

Mariさんへ
 
「これは装置をはずし放置するということでしょうか。」
そうです。
 
「その間、さらに良くない方向に歯が動かないようにリテーナーはするのでしょうか。」
そうです。
 
再治療までのヒーリング期間は諸説ありますが、個人的には １年ぐらいが良いと思います。
 
 

さかなさんへ
 
はじめまして。
詰めてあったレジンがどういった物で、現在どうゆう状態かは診て見ないとわかりません。
外れているならば、なるべく早めに処置をした方が良いと思います。
 
 

おかなさんへ
 
はじめまして。
ひろ矯正歯科では基本的にバンドは使いませんが、ヘッドギアなどはバンドが必要ですし、接着ではどうしても外れる場合などはバンドを使用します。
バンドのメリット・デメリットは、おかなさんが書かれているとおりです。
まだ治療が始まっていないようですので、バンドがイヤなら他の先生に相談に行かれてはいかがでしょうか。
 
 

たろうさんへ
 
はじめまして。
30年ほど前は、舌側矯正は上の装置と下の前歯がぶつかるために、上顎前歯の著しい歯根吸収を起こすことが多かったのですが、これは臼歯部の咬合を回復してやる（Resin build up）ことで、ジグリングによる歯根吸収はなくなり、舌側矯正＝歯根吸収ということも無くなりました。
 
舌側矯正が出来るかどうかというのは、その先生のレベルが、でしょうか。
唇側で矯正出来る患者さんは基本的に全て舌側矯正で治療が可能です。
 
歯根吸収に関しては、その先生が何か過失があったのか、それともその歯自体に問題があって歯根吸収をしたのかはわかりませんが、私なら「その歯を逆に前に傾かせて根本を下げてから元に戻す」ことは無いと思います。
先生によってやり方は様々ですが、なるべく歯根の負担を軽くする方法を考えないといけないと思います。
私なら、一旦矯正力を開放してやり、１年くらいヒーリングしてから歯根の状態をチェックし、それから再度開始すると思います。
 
先生とよくお話をして、納得出来なければ、お近くの日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところにセカンドオピニオンで行かれてはいかがでしょうか。