-
2024/01/05 01:13
投稿者：hon
[xxx.238.6.225]
ワイヤー矯正で過蓋咬合の治療をしている中で過剰な咬合力、厚みのある皮質骨、長い歯根長の影響により歯が動かなくなり困っているのですが、このような場合歯を動かすにはどのような方法が挙げられますか？
honさんへ
まず、歯が動かない原因が 「過剰な咬合力、厚みのある皮質骨、長い歯根長の影響」であるという根拠はあるのでしょうか？
以前に書いたと思いますが、著しいクレンチング、タッピング、ブラキシズムなどによってワイヤーが金属疲労を起こして折れ、治療期間が延びることはありますが、「歯が動かなくなる」ことは無いと思います。
特に過蓋咬合の場合は、前歯部の過蓋咬合を改善してからでないと、上顎前歯を後方移動することは出来ません。
ワイヤー破折に対しては、折れにくいワイヤーがありますので、それを使用する事で治療を進めることは出来ます。
過蓋咬合を改善するには、2×4(ユーティリティアーチ)を使うのが効果的です。
インプラントスクリューを使えば、さらに効率的に上顎前歯を圧下する事が可能です。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2024/01/04 23:59
投稿者：w
[xxx.95.135.28]
初めまして。
私は2021年の9月頃から現在までインビザラインでの矯正中です。私が相談させていただきたいのは、片側一本抜歯による正中のズレについてです。
私の元々の歯はかなり出っ歯で、自身から見て左側の2本目が引っ込んでおり、3番目の歯がかなり上の方に出っ張っているといった歯並びで、正中も左側にずれておりました。
インビザを始める際に上側に出っ張っている左側3番目の犬歯を一本のみ抜歯するというように伝えられ、犬歯を抜歯してしまうことや、一本のみの抜歯で大丈夫なのか、現時点で正中が左側にずれているので更にずれてしまうことになるのではないかということを相談しましたが、上にズレてしまっている歯を抜歯するのが一番早く治るということ、歯を削るため抜歯を片側だけしても問題ないという回答をいただき、矯正を開始しました。最初は一年かからずに終了するという予定でした。
しかし結局2年以上経った現在、何度クールが終わっても正中は治らず、その度に何度も何度も歯を削っているためとても不安になっております。明らかに右側の歯が細くなっていて、見た目のバランスも悪いです。
一年程前に正中が合わないから今から抜歯出来るかを医師に聞きましたが、かなりの量を削ってしまっているため今更抜歯は出来ないという回答で、その後には一本しか抜歯してないからズレてしまうのもしょうがないといった旨の発言をされてしまいました。また、上の歯と下の歯の正中を合わせるために顔の中心に合っていた下の歯に隙間を作られ、上の歯と同じように左側にずれてしまったり、途中で下の歯と上の歯の正中が合ったタイミングで、明らかに顔の中心からは正中がズレているのに矯正を終わらせられそうになることもありました。その際顔の中心とのズレについて訴えると、あなたはここからどうしたいの？と少し呆れたように医師に言われ少し怖かったです。
そのほかにも少しガミー気味になってしまったり、笑顔が歪むようになってしまったり気になる点が多いです。
これらの理由から、医師への不信感がつのり途中で何度も病院を変えようか考えましたが、私自身学生でお金がなく無理をして矯正をしているという事情があり、きっと最後までやれば治るはずだと信じてここまで来てしまいましたが、手遅れになってしまったような気がしてとても不安です。これから綺麗に正中が揃った歯並びになることは出来るのでしょうか。
自身の知識不足さや、もっと早く別の医院にかかっておけば、最初からワイヤーにしておけばと後悔する日々です。
長文になってしまい申し訳ございません。
よろしくお願いします。
Wさんへ
はじめまして。
読ませて頂いて思うのは、その先生は矯正歯科の診断能力が無い、治療技術が無いと思います。
その先生は診断には叢生を改善する事のみで、正中線改善は治療計画に入って無いと思います。
上顎の犬歯低位唇側転移で犬歯を抜くことはお薦め出来ません。
先日東京から長野県に引っ越してこられた患者さんは、上顎の左右の犬歯を抜歯されていましたが、専門医なのにこうゆう治療をする先生もいるんだと驚きました。私なら犬歯は抜かずにその隣の4番目の歯を抜くと思います。
抜いてしまった歯、削られてしまった歯は元には戻りませんが、1日も早く日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに相談に行かれた方が良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2023/12/29 22:44
投稿者：りりー
[xxx.197.137.12]
先日、「矯正治療期間延長と料金の超過」の件で、ご相談させていただいたリリーです。
お忙しい中、ご返信くださり本当にありがとうございました。
多少の問答はありましたが、無事にお互いが納得できる形で話し合いを終えることができました。
ひろ先生のお言葉が力になりました。改めてお礼を申し上げます。
一昨日、ブラケットを全て外し保定期間に入りました。渡された保定装置はクリアリテーナー（マウスピース）
で、リテーナーを装着した初日から「夜、寝る時のみ着用（6～8時間）」するようにと言われました。
一般的には半年～1年間は食事と歯磨きの時以外（20時間以上）はずっと着用するように言われているため
あまりに短い着用時間の指示に大変戸惑いました。
担当医は臨床指導医（日本矯正歯科学会）の資格をお持ちで、彼のこれまでの臨床経験から「寝る時のみ」で
問題ない（後戻りしない）とお考えなのだと思います。そうでなければ、過去の患者さんたちの間で後戻りが
既に大きな問題になっていると考えられます。
担当医いわく「クリアリテーナーをずっと使用すると奥歯の噛み合わせが悪くなる」だそうです。
帰宅後、自分なりに調べてみたところ、クリアリテーナー装着時はマウスピースが上下に合計1mm程度、
歯全体を覆っている構造上、通常は上下の奥歯だけ当たっていて前歯は空いている（開咬気味）ため、
長時間使用すると奥歯上下が歯茎方向へ沈む力がかかるため「圧下」が起こり、結果として上下奥歯が
沈んでいき噛み合わせが悪くなるのだと思います。
私の最大の疑問は「クリアリテーナーの着用時間を短くすることで（就寝時6～8時間）奥歯の噛み合わせは
確保できても、後戻りが起こりやすくなるのでは？」という点です。不安でしたので、担当医に何度も確認
しましたが、答えは同じで「心配ない」とのことです。これ以上しつこくは聞けません。
これは全くの素人考えなのですが、上下奥歯の「圧下」を起こさないために、クリアリテーナー着用時に奥歯で
強く噛み込まないように注意すれば「圧下」も起こらず、着用時間を伸ばす（20時間以上）ことができ
後戻りを予防できるのではないかと想像します。
担当医の指示に従うことが大切であることは承知しておりますが、ブラケットを外して間もないため
どうしても「後戻り」が心配です。担当医の指示どおり、就寝時のみ（6～8時間）の着用にとどめるべきなのか、
それとも一般的に正しいとされている食事と歯磨きを除く20時間以上着用すべきなのか、
正直とても迷っています。
クリアリテーナーの長時間使用による上下奥歯の「圧下」、それに伴う奥歯の噛み合わせの乱れ、
着用時間短縮（就寝時のみ6～8時間）による「後戻り」への懸念。
ひろ先生でしたら、ブラケットを外した直後の患者にどのように指示なさいますか？
「奥歯の圧下」、「後戻り」を考慮した際、クリアリテーナーの1日の適切な着用時間、
またその期間についてお教えいただけたら幸いです。
年末でお忙しい中、大変恐縮ではありますがよろしくお願い致します。
良いお年をお迎え下さい。
りりーさんへ
こんにちは。
書かれていることは、全くそのとおりです。
装置を外した後は、セトリングと言って、上下の歯が噛み合うことで、さらに安定した咬合に変化してゆきますが、アライナーやクリアリテーナーは咬合面を覆ってしまいますので、セトリングを阻害します。
また、咬合面を覆っている材料の厚み分、臼歯部が僅かに開咬（噛み合っていない）になることがあります。
使用時間に関しては、就寝時のみでは不十分だと思います。
就寝時のみ使うよりも、日中ずっと装着し、食事の時のみ外す、それ以外の時は、なるべく噛みしめずに上下の歯が少しだけ開いている状態（安静位空隙）にすると、臼歯部の開咬が避けられると思います。
就寝時は通常噛みしめや歯ぎしりなどでしっかり噛んでしまうことが多いので、就寝時には咬合面を覆わない保定装置の方が適していると思います。
ひろ矯正歯科では、余程の事情がない限りはクリアリテーナーは使わず、前歯部の裏側に保定専用の細いワイヤーを接着して保定をしています。
Fixed retainerが入っていると、隣接面カリエスになる、歯周病になる、という人がいますが、Fixed retainerが入った状態でフロスや歯間ブラシが使えますので、そういった心配はありません。
御参考になれば幸です。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2023/12/29 10:45
投稿者：まさし
[xxx.204.192.64]
はじめまして。友人がこちらに通っておりとても信頼できる先生だと伺いました。私は受け口なのですがそのせいか、滑舌も悪く、またしゃくれも気になっています。
質問です。
1.受け口は綺麗になりしゃくれは矯正歯科で少し良くなるのでしょうか？やはり骨格の問題なのでそこは別なのでしょうか？
2.お支払いは全ての？処置が終わるまでに全額払い終わればよいと聞きましたが、予定より早く終わった場合や終わるまでにお支払いができなかった場合はどうするのでしょうか？
よろしくお願い致します。
まさしさんへ
はじめまして。
1は、しゃくれの原因が何なのか、しゃくれ顔がどの程度なのかによって変わってきますので、実際に診せて頂かないと何とも言えないです。
2の予定より早く治療が終了した場合は、診断時にお伝えした治療終了の予定に従って支払って頂ければOKです。治療が予定よりも長期になった場合は、装置が外れるまでです。いずれも頭金や先払いは不要ですので。先に全額支払うという契約に従って支払ったら、先生がお金を持ち逃げしたとか、転居等で通院出来なくなっても絶対に返金しない、というようなことはありませんので御安心下さい。
以上はひろ矯正歯科でのことですので、医院によってまちまちですので、御了承下さい。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2023/12/27 21:42
投稿者：スウ
[xxx.240.208.212]
小学6年頃に小児矯正で床矯正装置をつけ始めました。
娘の歯は上下とも一見とても綺麗に揃っているのですが、前歯がフレアーです。笑うと歯茎も見えるガミースマイル気味です。
小児矯正から大人の矯正へと移行するか迷っています。
今は奥歯が全部生え揃うまで待ってる状況で、この後抜歯してワイヤー矯正の予定です。
ただ、最近先生からの話を聞いて不安に思い矯正は辞めるか、他の医院に行こうか悩んでいます。
先生の話では上の歯2本抜歯、下の前歯を1本抜歯するということです。素人の想像なのですが、下の前歯を抜歯すると空いている間目立つのではないか？と不安なのですが、先生は上も2本抜くと半年ぐらい隙間が空いた状態になるので、上の方が気になるかもしれないといいます。更に矯正して前歯を引っ込めたとしても今より歯茎が出るのは確実でガミースマイルが気になってしまうかもといいます。出っ歯かガミースマイルかどちらか本人の考え次第と言われ悩んでいます。
また今は下の歯は綺麗に並んでいるが、下の親知らずは下の歯並びに影響するから、大きくなったら両方抜いてしまった方がいいと言われました。抜いた方が良いのでしょうか？
ワイヤー矯正では隙間が空いている期間があるのは仕方ないと思いますが、そんなに目立つものでしょうか？また下の前歯を抜くことについてどう思いますか？ほかに方法がないのか別な医者に行き話をしたい思いもあります。この段階で別の医者に行くのは良くないでしょうか？
矯正はせずにここでストップしようかとも考えていますが、ここまで何の為にしてきたのか途方にくれています。
スウさんへ
はじめまして。
女の子で小6ですと、成長のピークだと思います。
ガミーを治すのであれば、すでにその治療が始まっていないといけないと思います。
「出っ歯かガミースマイルかどちらか本人の考え次第」というのはおかしな話で、両方治るように治療計画を立てるべきだと思います。
親知らずは状態によって変わってきますので、レントゲンを見てみないとなんとも言えません。
下の歯を1本抜くというのは、下の歯が元々1本足りずに3本しかない（3 incisors）ならわかりますが、上顎前突の治療で下顎の前歯を1本抜いて3本で仕上げるとなると、over jet、over biteが大きくなりますので、治療したけど出っ歯が治っていないということになる可能性があります。
その先生をやめるかどうかは兎も角として、1日も早く日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに相談に行かれた方が良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2023/12/25 15:03
投稿者：めい
[xxx.200.139.32]
2020年頃、インビザライン矯正をインビザライン矯正のみ取り扱う歯科医で始めました。
マウスピースは62枚で2年前後で治療をしていく計画で抜歯なしで費用は70万程度でした。
マウスピースが25～26枚目の時に歯の痛みが出てきて不安になり、歯科医に相談しましたがそういうものだから大丈夫ととくに処置はしていただけず、不安を感じてかかりつけの歯科医に相談しました。
そうしたところ、実績のある歯科矯正の先生を紹介して頂きセカンドオピニオンをしたところ、自分の歯の場合はインビザライン矯正だと難しい、ワイヤー矯正の場合でも抜歯が必要と診断がありました。
また、自分の口腔内は歯茎が下がってしまい、知覚過敏、多数の小さな虫歯と状態も良くないとのことでした。
この状態を見ているにも関わらず何も言わないインビザライン矯正の担当歯科医に不信感を覚えて、歯科医に治療の中止と返金を求めました。
ですが、回答は返金はできないので中断(またマウスピースを作り直して再開できる状態)にしましょう、と返金には応じて貰えませんでした。
現在は、そのままでインビザラインで動いた歯の隙間は大きく空いて虫歯の温床になっています。
消費者相談センターや少額訴訟、など返金の為に動いてみましたがどこもダメそうでした。
また金額も７０万は自分にとっては大きな金額で泣き寝入りになってしましました。本当に悲しいのと悔しさでいっぱいです。
これは1年前の話になるのですがもう全て諦めようと思い、この状況をインビザライン矯正を考える方の選択の役に立てばという気持ちでこちらにメールをさせていただきました。
矯正は自分が思っていた以上に大変な治療でしっかりとした先生にみてもらう必要があるというのを身をもって体感しました。
めいさんへ
大変な思いをされましたね。
インビザラインを含むアライナー矯正の最も大きな問題は、装置そのものではなく、使う先生に問題があるということです。
支払った費用に関しては、弁護士さんに相談されるのが良いと思います。
あまりお役に立てませんが、泣き寝入りせず、頑張ってください。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2023/12/24 12:41
投稿者：しゃち
[xxx.193.97.92]
ご回答ありがとうございます。
今のところ頭が出ていた親不知を1本抜いたのみで、その他の抜歯も削ることもしていません。
素人目には、サイドが1〜2mm拡がって前のほうが尖り気味なのが横に並ぶようカーブが緩やかになれば、抜歯はいらないのではと思っています。上の歯が一部知覚過敏なので、削るよりは抜いたほうが良いと事前に言っていたので、それで削るのも躊躇されているのかもしれません。
次回の調整の時に、これで予定通り動いているのか等聞いてみたいと思います。
認定医への相談ですが、他の歯科で矯正中に診てもらえるのでしょうか。
近くの歯科をいくつか探してみましたが、認定医でもなるべく非抜歯にしているところであったり、歯がダメになったという口コミがあるところだったり、良さそうだけど御高齢だったりと、なかなか選ぶのも大変そうだなと感じています。
しゃちさんへ
矯正歯科に限らず、お医者さんの治療でも、治療中に他の先生にセカンドオピニオンを求めるというのは、なんだか先生の事を信頼していないようで気が引けると思いますが、最近ではセカンドオピニオンは患者さんとして当然の権利であり、他医にセカンドオピニオンを求めたからと言って、元の先生に診療拒否されることは無いのが普通です。
先生の年齢に関しては、問題は年齢よりも先生が臨床についてどのように考えておられるかの方が大事だと思います。
患者さんのなかには、卒業したばかりの先生のほうが最新の技術、最新の治療を受けれられる、年配の先生は何十年も昔の治療法、と思っている人がいますが、医療では知識と経験が不可欠で、up dateももちろん当然で、若い先生達に最新の技術、最新の治療法を教えているのは、開業している年配の先生であるというのも事実です。
そういった点でも、相談されるのであれば、認定医よりも臨床指導医の方が良いと思います。
先生選びは、話をよく聞いてくれて、きちんと対応してくれる先生を選ばれるほうが良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2023/12/18 14:20
投稿者：S
[xxx.156.218.221]
全体的に歯並びが悪いのですが1番目立つ前歯の重なりだけでもどうにかしたくて診察して頂いたところ、下の歯もやらないと噛み合わせが悪くなるのと少し前歯が出てしまう可能性もあると言われました。前歯だけやってくれる歯科医院があったとしてもやはり噛み合わや前歯が出る事を考慮して部分矯正はやらない方がいいんでしょうか？
Sさんへ
はじめまして。
歯は上と下が噛み合うことで機能しています。
上だけ、或いは下だけを綺麗にしても、噛み合わさっていなければ、矯正治療をした意味が無いと思います。
折角、お金と時間をかけて治療するなら、信頼できる先生のところで、きちんと検査をして、きちんと診断をして、きちんと治療されることをお勧めします。
健康な歯は、全身の健康を守り、一生人生に影響を及ぼしますので、よく考えられた方が良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2023/12/17 15:29
投稿者：しゃち
[xxx.193.97.92]
9月よりワイヤー矯正を始め、約4ヶ月が経ちました。もともと前からの見た目は気にするほど酷くなかったのですが、歯の詰め物が取れた時に臨時で行った歯医者で噛み合わせが悪いため矯正を検討してみては、と言われ始めることにしました。
下の歯が綺麗なUではなく極端に言うとVのような感じで、奥歯は噛み合っているものの、横の歯が片方は触れてもいない状態でした。
このためまず下の歯からワイヤーを付け始め、サイドの歯を外側に移動させています。前の歯4本が並ぶスペースが無いことから、ブラケットは一番奥の歯1本ずつ、前の歯2本ずつはブラケットは着けていなくて、サイド4本ずつ着いているのですが、現在前の歯4本がガチャガチャになってきています。
一時的なものと思い気にしないようにしているのですが、どんどん酷くなっていて、今は前の歯1本が前に出てきて、その両サイドの歯がくっつき始めています。前の歯4本にはブラケットは着いていないもののワイヤーは繋がっていて、前に出てきた1本がワイヤーに当たるようになり、サイドまで影響が出るのではと心配しています。
またサイドの歯は少し外側に動いているようですが、奥から2番目の歯が内側に傾いてきています。ワイヤーの端なので、これを外側に戻せるのかも心配です。
また動く過程で噛んだ時に1本の歯だけ当たる状態になり、その歯のサイドが削れていくのも最初は心配だったんですが、先生に言っても歯が動いて噛み合うようになればなくなるから大丈夫、と言われ気にしないようにしています。（当たる歯は時期によって変わるため現在3本目）
まだ始めて4ヶ月なので心配しすぎなのかもしれませんが、このような状態は普通なのでしょうか。
しゃちさんへ
はじめまして。
文面からはわからないのですが、歯は抜歯していないのでしょうか？
抜歯して、その隙間に犬歯を移動しているのであればわかりますが、非抜歯で側方歯を外側に移動させているとすると、歯根が骨から出てしまわないか、歯肉退縮をしないか等、ちょっと心配です。
お口の中を診て見ないと何とも言えませんので、お近くの日本矯正歯科学会の臨床指導医の先生のところに相談にいかれた方が良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
-
2023/12/15 23:09
投稿者：りりー
[xxx.197.137.12]
はじめまして。
なかなか親身になって相談に乗っていただける所が見つからず困っておりました。
こういった形で相談に乗っていただけることに心から感謝いたします。
矯正治療（表側）を始めて7年4か月になります。40歳から治療を開始しました。
ようやく次回（12月末）に矯正装置を外すことになっています。
初診相談時に「4番抜歯の教科書的で簡単な症例（叢生）」で治療期間は
約2年半だと担当医に言われました。臨床指導医の資格をお持ちの先生ですが、
あまりフレンドリーではなく会話がし難い印象があります。
治療年数が大幅に伸びていたため、何度も終了予定日についてお尋ねしましたが、
「大人は歯が動きづらいので。。。」との回答が殆どでした。
結果、終了予定日がその都度延長されていきました。
前歯の正中線を合わせたり、左右で生じたクロスバイト（犬歯周辺）を修復したり、
特に左犬歯周りの噛み合わせの調整に何故かとても時間が掛かりました。
大人は骨の代謝が悪いため歯が動きづらいとは聞きますが、初診時に伺った2年半の
治療期間が7年を超えるといったケースはあり得るのでしょうか？
売上目的のため、故意に時間を掛けられたとは、なるべく思わないようにしています。
また、治療期間の延長に伴い料金も加算され予定額の約20万円超えとなっています。
具体的には、次回（最終日）に残り約12万円の支払いを控えています。
＊12万円清算後、総額約20万円オーバーとなり、現時点で約10万円オーバー（支払済み）な状態です。
（10万円超過までは個人的に納得できる数字です。）
治療期間の延長に加え、当初の見積とあまりに異なるため、最後の支払いを免除して
いただけないかと思案中です。理由を先生に伝え、会計時に交渉する形になると思います。
もちろん、症例により治療期間や料金が加算されることは承知しております。
ただ、7年4か月という治療期間の長さ、予定額の約20万円超えという料金を考慮しますと
なかなか納得できません。
お忙しい中、大変恐縮ではありますが交渉する際に必要なポイントなどについて
ご助言をいただけたら幸いです。
よろしくお願い致します。
りりーさんへ
はじめまして。
大人だから、骨代謝が悪いから 2年半の治療計画が 7年4ヶ月になることは無いと思います。
他の理由、例えば頻繁にワイヤーが折れている（咬合による金属疲労）とか、或いは診断が適切でなかった、などの理由で治療期間が延長することはあると思いますが、7年4ヶ月でまだ終わらないというのは、ちょっと異常だと思います。
また、治療期間が延長したから追加費用を請求するという先生もいるようですが、その延長した理由が患者さんの過失や非協力等に起因するものであれば、追加請求されても仕方が無い部分はあると思いますが、そうで無ければ支払う必要は無いと思います。
治療開始前のインフォームドコンセントや契約書にはそれが明記されていますか？
お金も勿論ですが、歯根や骨、虫歯など問題が起こっている可能性がありますので、他の臨床指導医の先生のところにセカンドオピニオンで行かれた方が良いと思います。
- ひろ矯正歯科 院長 -
